pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_4_S1_63pirogovestnik-432Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESАТОНИЯ НИЖНЕГО ВЕКА: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫLOWER EYELID ATONY: PATHOGENESIS, CLINICAL SIGNIFICANCE AND POSSIBILITIES OF CORRECTION. LITERATURE REVIEWФроловМ. А.FrolovM. A.

Москва

Moscow

КумарВ.KumarV.

Москва

Moscow

ШклярукВ. В.ShklyarukV. V.

Москва

Moscow

МельниченкоС. В.MelnichenkoS. V.

Москва

Moscow

d.oftalmolog@yandex.ruФамТ. З.PhamT. D.

Москва

Moscow

ШклярукЛ. В.ShklyarukL. V.

Москва

Moscow

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»РоссияPeoples’ Friendship University of Russia named after Patrice LumumbaRussian FederationФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»; ООО «Центр глазного протезирования»РоссияPeoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba; Eye Prosthetics CentreRussian Federation202517112025204приложение 16365Copyright © Фролов М.А., Кумар В., Шклярук В.В., Мельниченко С.В., Фам Т.З., Шклярук Л.В., 20252025Фролов М.А., Кумар В., Шклярук В.В., Мельниченко С.В., Фам Т.З., Шклярук Л.В.Frolov M.A., Kumar V., Shklyaruk V.V., Melnichenko S.V., Pham T.D., Shklyaruk L.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/432

Атония нижнего века является одной из частых причин осложнений при глазном протезировании у пациентов с анофтальмом. Снижение тонуса века приводит к нестабильному удержанию глазного протеза в конъюнктивальной полости, вывороту века, слезотечению и воспалительным изменениям. Эти нарушения существенно снижают эффективность реабилитации и качество жизни пациентов.

В представленной обзорной статье обобщены современные данные о строении и функциях нижнего века, механизмах развития атонии, клинических проявлениях и диагностических подходах. Проанализированы хирургические методы коррекции — от классических кантопластик до применения синтетических имплантатов и кожно-слизистых трансплантатов. Рассматриваются особенности подбора глазного протеза у пациентов с атонией, включая необходимость индивидуального моделирования формы и массы изделия.

Сделан акцент на междисциплинарном подходе и важности ранней диагностики атонии как одного из условий успешного глазного протезирования.

Lower eyelid atony is a common cause of ocular prosthetic complications in patients with anophthalmos. Decreased eyelid tone results in prosthesis instability, eyelid eversion, excessive tearing, and inflammatory changes. These manifestations greatly compromise both rehabilitation outcomes and patients’ quality of life. The condition gains particular clinical importance in individuals who have undergone oncological surgery or radiation therapy, where marked scarring and tissue fibrosis often occur in the orbit.

This review article provides an overview of current knowledge regarding the anatomy and physiology of the lower eyelid, the mechanisms underlying atony development, its clinical features, and diagnostic methods. Various surgical correction techniques are discussed — ranging from traditional canthoplasty to the application of synthetic implants and skin–mucosal grafts. The review also addresses specific aspects of ocular prosthesis fitting in patients with eyelid atony, emphasizing the need for individualized design in terms of shape and weight.

Particular attention is devoted to the challenges of ophthalmic rehabilitation in patients post-radiation therapy for retinoblastoma and other malignant tumors. The article highlights the importance of an interdisciplinary approach and underscores early detection of eyelid atony as a key factor for successful ocular prosthetic rehabilitation.

атония нижнего векаглазной протезиндивидуальное глазное протезированиеlower eyelid atonyeye prosthesisindividual eye prostheticsReferencesФилатова, И. А. Результаты укрепления нижнего века имплантатами из политетрафторэтилена / И. А. Филатова // Восток-Запад: сб. науч. тр. науч.- практ. конф. по офтальмохирургии с международ. участием – Уфа, 2012. – С. 432-433.Filatova, I. A. Results of strengthening the lower eyelid with polytetrafluoroethylene implants / I. A. Filatova // EastWest: collection of scientific research.- practical conference on ophthalmic surgery with international participation – Ufa, 2012. – P. 432-433.Лебедева, П. А. Сетчатый имплантат в лечении паралитического выворота нижнего века / П. А. Лебедева, Г. В. Ситник // Современные технологии в офтальмологии. – 2016. – № 3. С. 107-110.Lebedeva, P. A. The mesh implant in the treatment of the paralytic inversion of the lower eyelid / P. A. Lebedeva, G. V. Sitnik // Modern technologies in ophthalmology. – 2016. – No. 3. P. 107-110.Tower, R. Gold Weight Implantation: A Better Way? / R. Tower, R. Dailey // Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. – 2004. – Vol. 20, № 3. – P. 202-206.Tower, R. Gold Weight Implantation: A Better Way? / R. Tower, R. Dailey // Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. – 2004. – Vol. 20, № 3. – P. 202-206.Beyer, C. K. The use and fate of fascia lata and sclera in ophthalmic : The 1980 Wendell Hughes Lecture / C. K. Beyer, D. M. Albert // Ophthalmology. – 1981. – Vol. 88. – P. 869-886.Beyer, C. K. The use and fate of fascia lata and sclera in ophthalmic : The 1980 Wendell Hughes Lecture / C. K. Beyer, D. M. Albert // Ophthalmology. – 1981. – Vol. 88. – P. 869-886.Gazda, R. Tarsal ectropion repair and lower blepharoplasty: A case report and review of literature / R. Gazda, G. K. Lee, B. H. Press // Journal of Plastic, Reconstructive Aesthetic Surgery. – 2012. – Vol. 65, № 2 (Feb.). – P. 249-251.Gazda, R. Tarsal ectropion repair and lower blepharoplasty: A case report and review of literature / R. Gazda, G. K. Lee, B. H. Press // Journal of Plastic, Reconstructive Aesthetic Surgery. – 2012. – Vol. 65, № 2 (Feb.). – P. 249-251.Fedok, F. G. Restoration of eyelid support in facial paralysis / F. G. Fedok, R. E. Ferraro // Facial Plast Surg. – 2000. – Vol. 16. – P. 337-343.Fedok, F. G. Restoration of eyelid support in facial paralysis / F. G. Fedok, R. E. Ferraro // Facial Plast Surg. – 2000. – Vol. 16. – P. 337-343.Lower eyelid involutional ectropion repair with lateral tarsal strip and internal retractor reattachment with full-thickness eyelid sutures / R. H. Ghafouri [et al.] // OphthalmicLower eyelid involutional ectropion repair with lateral tarsal strip and internal retractor reattachment with full-thickness eyelid sutures / R. H. Ghafouri [et al.] // OphthalmicГруша, Я. О. Концептуальные основы коррекции паралитического лагофтальма / Я. О. Груша // Вестник офтальмологии. – 2013. – Т. 129, № 5. – С. 92-96.Grusha, Ya. O. Conceptual Foundations of Correction of Paralytic Lagophthalmos / Ya. O. Grusha // Bulletin of Ophthalmology. – 2013. – Vol. 129, No. 5. – pp. 92-96.Кардаш А.М. Хирургическое лечение лагофтальма и трофического кератита после удаления неврином преддверно-улиткового нерва больших размеров / А. М. Кардаш [и др.] // Украiнський нейрохiрургiчний журнал. – 2010. – № 4. – С. 48-49.Kardash A.M. Surgical treatment of lagophthalmos and trophic keratitis after removal of the large vestibular cochlear nerve with neurin/ A.M. Kardash [et al.] // Ukrainian neurosurgical journal. – 2010. – No. 4. – pp. 48-49.Лебедева, П. А. Сложности лечения паралитического лагофтальма / П. А. Лебедева, Г. В. Ситник // Точка зрения. Восток-Запад. – 2016. – № 2. – С. 174-176.Lebedeva, P. A. Difficulties of treatment of paralytic lagophthalmos / P. A. Lebedeva, G. V. Sitnik // Point of view. East-West. – 2016. – No. 2. – Pp. 174-176.Александров, Н. М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: методическое руководство / Н. М. Александров. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ленинград: Медицина, 1985.Aleksandrov, N. M. Clinical operative maxillofacial surgery: methodological guide / N. M. Aleksandrov. – 2nd ed., revised and expanded. – Leningrad: Meditsina, 1985.Lower eyelid involutional ectropion repair with lateral tarsal strip and internal retractor reattachment with full-thickness eyelid sutures / R. H. Ghafouri [et al.] // Ophthalmic Plastic Reconstructive Surgery. – 2014. – Vol. 30, № 5 (Sep.-Oct.). – P. 424-426.Lower eyelid involutional ectropion repair with lateral tarsal strip and internal retractor reattachment with full-thickness eyelid sutures / R. H. Ghafouri [et al.] // Ophthalmic Plastic Reconstructive Surgery. – 2014. – Vol. 30, № 5 (Sep.-Oct.). – P. 424-426.Collin, J. Manual of Systematic Eyelid Surgery / J. Collin. – London: Elsevier. – P. 57-83.Collin, J. Manual of Systematic Eyelid Surgery / J. Collin. – London: Elsevier. – P. 57-83.Нураева, А. Б. Современные хирургические методы лечения выворотов век / А. Б. Нураева // Офтальмологические ведомости. – 2017. – Т. 10, № 1. – С. 53-61. Нураева, А. Б. Современные хирургические методы лечения выворотов век / А. Б. Нураева // Офтальмологические ведомости. – 2017. – Т. 10, № 1. – С. 53-61.Nuraeva, A. B. Modern Surgical Methods of Treating Eyelid Eversion / A. B. Nuraeva // Ophthalmological News. – 2017. – Vol. 10, No. 1. – Pp. 53-61.Филатова, И. А. Возможности пластики нижнего века с применением имплантатов из политетрафторэтлена (ПТФЭ) / И. А. Филатова, С. А. Шеметов // Тезисы IV Междисциплинарного Конгресса по заболеваниям органов головы и шеи. – Москва, 2016. – С. 33-34.Filatova, I. A. Possibilities of Lower Eyelid Plastic Surgery Using Polytetrafluoroethylene (PTFE) Implants / I. A. Filatova, S. A. Shemetov // Abstracts of the IV Interdisciplinary Congress on Head and Neck Diseases. – Moscow, 2016. – P. 33-34.Лебедева, П. А. Сетчатый имплантат в лечении паралитического выворота нижнего века / П. А. Лебедева, Г. В. Ситник // Современные технологии в офтальмологии. – 2016. – № 3. С. 107-110.Lebedeva, P. A. The mesh implant in the treatment of the paralytic eversion of the lower eyelid / P. A. Lebedeva, G. V. Sitnik // Modern technologies in ophthalmology. – 2016. – No. 3. P. 107-110.Филатова, И. А. Возможности пластики нижнего века с применением имплантатов из политетрафторэтлена (ПТФЭ) / И. А. Филатова, С. А. Шеметов // Тезисы IV Междисциплинарного Конгресса по заболеваниям органов головы и шеи. – Москва, 2016. – С. 33-34.Filatova, I. A. Possibilities of Lower Eyelid Plastic Surgery Using Polytetrafluoroethylene (PTFE) Implants / I. A. Filatova, S. A. Shemetov // Abstracts of the IV Interdisciplinary Congress on Head and Neck Diseases. – Moscow, 2016. – P. 33-34.Лебедева, П. А. Сетчатый имплантат в лечении паралитического выворота нижнего века / П. А. Лебедева, Г. В. Ситник // Современные технологии в офтальмологии. – 2016. – № 3. С. 107-110.Lebedeva, P. A. The mesh implant in the treatment of the paralytic inversion of the lower eyelid / P. A. Lebedeva, G. V. Sitnik // Modern technologies in ophthalmology. – 2016. – No. 3. P. 107-110.Maheshwari, R. Congenital eversion of upperlids: case report and management / R. Maheshwari, S. Maheshwari // Indian J. Ophalmol. – 2006. – Vol. 54. – P. 203-204.Maheshwari, R. Congenital eversion of upperlids: case report and management / R. Maheshwari, S. Maheshwari // Indian J. Ophalmol. – 2006. – Vol. 54. – P. 203-204.Merte, R. Botulinum toxin injection for production of ptosis / R. Merte, I. Lanzl // Ophthalmologe. – 2007. – Vol. 104, № 9. – P. 767-770Merte, R. Botulinum toxin injection for production of ptosis / R. Merte, I. Lanzl // Ophthalmologe. – 2007. – Vol. 104, № 9. – P. 767-770Nikkhah, D. Cicatricial ectropion: a complication of topical 5-fluorouracil. Journal of Plastic, Reconstructive Aesthetic Surgery / D. Nikkhah, A. Abood, D. Watt // JPRAS. – 2012. – Vol. 65, № 1. – P. 9-10.Nikkhah, D. Cicatricial ectropion: a complication of topical 5-fluorouracil. Journal of Plastic, Reconstructive Aesthetic Surgery / D. Nikkhah, A. Abood, D. Watt // JPRAS. – 2012. – Vol. 65, № 1. – P. 9-10.Optimal care for eyelid contraction after radiotherapy: case report and literature review / M. Tarallo [et al.] // J. Oral. Maxillofac. Surg. – 2012. – Vol. 70, № 10 (Oct.). – P. 2459-2465Optimal care for eyelid contraction after radiotherapy: case report and literature review / M. Tarallo [et al.] // J. Oral. Maxillofac. Surg. – 2012. – Vol. 70, № 10 (Oct.). – P. 2459-2465Obi, E. E. A bilateral cicatricial ectropion and bilateral upper lid shortening caused by 5-fluorouracil toxicity in a patient with dihydropyrimidine dehydrogenase deficiency / E. E. Obi, A. McDonald, E. A. Kemp // Cutaneous Ocular Toxicology. – 2011. – Vol. 30, № 2 (Jun.). – P. 157-159Obi, E. E. A bilateral cicatricial ectropion and bilateral upper lid shortening caused by 5-fluorouracil toxicity in a patient with dihydropyrimidine dehydrogenase deficiency / E. E. Obi, A. McDonald, E. A. Kemp // Cutaneous Ocular Toxicology. – 2011. – Vol. 30, № 2 (Jun.). – P. 157-159Tarsal strip technique for correction of malposition of the lower eyelid after treatment of orbital trauma / A. C. Salgarelli [et al.] // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 2009. – Vol. 27. – P. 298-301.Tarsal strip technique for correction of malposition of the lower eyelid after treatment of orbital trauma / A. C. Salgarelli [et al.] // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 2009. – Vol. 27. – P. 298-301.Давыдов, Д. В. Формирование опорно-двигательной культи при эвисцерации с применением эластичного силиконового имплантата: дис. ... канд. мед. наук / Д. В. Давыдов – М. – 1994. –120 с.Davydov, D. V. Formation of the musculoskeletal stump during evisceration using an elastic silicone implant: dis. ... cand. med. sciences / D. V. Davydov – M. – 1994. –120 p.Душин, Н. В. Пути повышения эффективности глазного протезирования/ Н. В. Душин, В. В. Кравчинина, В. В. Шклярук, Т. М. Баликоев, Л. Д. Кузина // Вестник офтальмологии. – 2002. – № 6. – С. 25–28.Dushin, N. V. Ways to improve the effectiveness of eye prosthetics/ N. V. Dushin, V. V. Kravchinina, V. V. Shklyaruk, T. M. Balikoev, L. D. Kuzina // Bulletin of Ophthalmology. – 2002. – No. 6. – Pp. 25–28.Друянова, Ю. С. Рациональная методика косметического протезирования глаз / Ю. С. Друянова, Е. Н. Вериго // Вестник офтальмологии. – 1990. – № 5. – С.53–54.Druyanova, Yu. S. Rational technique of cosmetic eye prosthetics / Yu. S. Druyanova, E. N. Verigo // Bulletin of Ophthalmology. – 1990. – No. 5. – Pp.53–54М.А. Фролов, В.В. Шклярук, Т.З. Фам, С.В. Мельниченко, Л.В. Шклярук. Способы определения подвижности опорно-двигательной культи и глазного протеза. Обзор литературы. Медицинская техника. – М., 2025. – с 42-43.Frolov, V.V. Shklyaruk, T.Z. Fam, S.V. Melnichenko, and L.V. Shklyaruk. Methods for Determining the Mobility of a Musculoskeletal Stump and an Eye Prosthesis. Literature Review. Medical Technology. – Moscow, 2025, pp. 42-43Фролов М.А., Шклярук В.В., Фам Т.З., Мельниченко С.В. Реабилитация после перенесенной глазной онкологии. Обзор литературы. Журнал Вестник национального медико-хирургического центра им. Пирогова Том №9, Выпуск №4 2024 г DOI: 10.25881/20728255_2024_19_4_S1_3.Frolov M.A., Shklyaruk V.V., Pham T.Z., Melnichenko S.V. Rehabilitation after ocular oncology. Literature review. Journal Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after Pirogova Volume No. 9, Issue No. 4, 2024 DOI: 10.2588Rubin, P. Ectropion following excision of lower eyelid tomours and full thikness skin graft repair / P. Rubin, R. Mykula, R. W. Grffiths // Br. J. Plast. Surg. – 2005. – Vol. 58. – P. 353-360.Rubin, P. Ectropion following excision of lower eyelid tomours and full thikness skin graft repair / P. Rubin, R. Mykula, R. W. Grffiths // Br. J. Plast. Surg. – 2005. – Vol. 58. – P. 353-360.Hartstein, M. E. Eyelid malposition: update on entropion and ectropion / M. E. Hartstein, D. L. Klimek // Comprehens Ophthalmol Update. – 2001. – Vol. 2. – P. 107-114.Hartstein, M. E. Eyelid malposition: update on entropion and ectropion / M. E. Hartstein, D. L. Klimek // Comprehens Ophthalmol Update. – 2001. – Vol. 2. – P. 107-114.Фролов, М.А., Фам, Т.З., Шклярук В.В., Мельниченко С.В. Реабилитация после перенесенной глазной онкологии. Обзор литературы. Пироговский офтальмологический форум. – М., 2024. – с 115-118Frolov, M.A., Fam, T.Z., Shklyaruk V.V., Melnichenko S.V. Rehabilitation after Eye Oncology. Literature Review. Pirogovsky Ophthalmological Forum. – M., 2024. – p. 115-118 33.Collin J. R. O. A manual of systematic eyelid surgery / J. R. O. Collin. – Butterworth: Elsevier, 2006Collin J. R. O. A manual of systematic eyelid surgery / J. R. O. Collin. – Butterworth: Elsevier, 2006Шклярук, В. В. Проблемы и пути повышения эффективности глазного протезирования / В. В. Шклярук, Е. А. Перфильева, П. А. Гончар, Т. М. Баликоев // Вестник последипломного медицинского образования. – 2018. – № 4. – С. 68–70.Shklyaruk, V. V. Problems and ways to improve the efficiency of eye prosthetics / V. V. Shklyaruk, E. A. Perfilieva, P. A. Gonchar, T. M. Balikoev // Bulletin of Postgraduate Medical Education. – 2018. – No. 4. – Pp. 68–70.Способ устранения лагофтальма: пат. 2 405 476 РФ C1 МПК 51 A 61B 17/24 / Неробеев А. И., Сомова М. М.; заявитель и патентообладатель ФГУ «Центральный науч.-исслед. ин-т стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Федерал. агентства по высокотехнологич. мед. помощи. – № 2009126207/14; заявл. 09.07. 2009; опубл. 10.12. 2010, Бюл. № 34.The method of eliminating lagophthalm: Pat. 2 405 476 RF C1 IPC 51 A 61B 17/24 / Nerobeev A. I., Somova M. M.; applicant and patent holder FGU “Central Research Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery” Federal. Agency for High-Tech. medical care. – No. 2009126207/14; filed on July 9, 2009; published on December 10, 2010, Bulletin No. 34.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.