Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Актуальность. Идиопатический эпимакулярный фиброз (ЭМФ) представляет собой фиброцеллюлярное образование на внутренней пограничной мембране (ВПМ) сетчатки и приводит к снижению центральной остроты зрения, метаморфопсиям и утолщению макулы. Стандартом лечения является витрэктомия с удалением ЭМФ, однако необходимость рутинного пилинга ВПМ остаётся дискуссионной. Пилинг снижает риск рецидива ЭМФ, при этом может уменьшаться светочувствительность макулы из-за феномена диссоциации слоя нервных волокон (DONFL – Dissociated Optic Nerve Fiber Layer).
Цель. Определить влияние пилинга ВПМ на долгосрочные функциональные исходы витрэктомии у пациентов с идиопатическим ЭМФ и выявить морфологические предикторы результата.
Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование включили 96 пациентов (96 глаз) с идиопатическим ЭМФ, оперированных в 2018–2019 гг. Всем выполняли 25G витрэктомию с индукцией задней отслойки стекловидного тела, удалением эпимакулярного фиброза, в одной группе проводили дополнительный круговой пилинг ВПМ после окрашивания brilliant blue dual (n = 48), во второй ограничивались удалением фиброза (n = 48). Наблюдение составило не менее 36 месяцев. Офтальмологическое обследование включало максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ), центральную толщину сетчатки, микроструктурные особенности по спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) и среднюю светочувствительность макулы по данным микропериметрии. Стадирование ЭМФ осуществляли по классификации Govetto [
Результаты. Группы не отличались по возрасту, исходной МКОЗ, центральной толщине сетчатки и стадии ЭМФ, однако в группе пилинга чаще встречались гиперрефлективные фокусы (43,8 % против 20,8 %) и дефекты EZ (39,6 % против 10,4 %). Через 36 месяцев обе группы показали значительное улучшение по сравнению с исходным уровнем, однако МКОЗ была выше в группе без пилинга (0,56±0,20 против 0,45±0,20, p = 0,031), а средняя светочувствительность составила 28,0±0,97 дБ против 26,4±0,19 дБ (p = 0,002). Рецидив ЭМФ возник у 14,6 % пациентов без пилинга и у 4,2 % пациентов с пилингом (p<0,05). Исходная МКОЗ положительно коррелировала с конечной МКОЗ (r = 0,769) и светочувствительностью (r = 0,402), наличие дефекта EZ ассоциировалось с худшей МКОЗ (r = –0,223) и светочувствительностью (r = –0,372), пилинг ВПМ был связан с более низкой МКОЗ (r = –0,338) и светочувствительностью (r = –0,883).
Заключение. Отказ от пилинга ВПМ при хирургии идиопатического ЭМФ обеспечил лучшие отдалённые функциональные показатели (МКОЗ и светочувствительность), но сопровождался более высокой частотой рецидивов. Предикторами исхода оказались исходная острота зрения, стадия ЭМФ, сохранность эллипсоидной зоны, наличие EIFL и гиперрефлективных фокусов. Решение о пилинге ВПМ следует принимать индивидуально, учитывая морфологический статус макулы и риск рецидива.
Actuality. Idiopathic epimacular fibrosis (EMF) is a fibrocellular formation on the inner boundary membrane of the retina and leads to a decrease in central visual acuity, metamorphosis and thickening of the macula. The standard of treatment is vitrectomy with EMF removal, however, the need for routine MIC peeling remains controversial. Peeling reduces the risk of EMF recurrence, while macular photosensitivity may decrease due to the phenomenon of dissociation of the nerve fiber layer (DONFL – Dissociated Optic Nerve Fiber Layer).
Goal. To determine the effect of VPM peeling on the long-term functional outcomes of vitrectomy in patients with idiopathic EMF and to identify morphological predictors of the outcome.
Materials and methods. A retrospective cohort study included 96 patients (96 eyes) with idiopathic EMF operated on in 2018-2019. All underwent 25G vitrectomy with induction of posterior vitreous detachment, removal of epimacular fibrosis, in one group an additional circular peeling of the VPM was performed after brilliant blue dual staining (n = 48), in the second group fibrosis removal was limited (n = 48). The follow-up was at least 36 months. The ophthalmological examination included maximally corrected visual acuity (MCI), central retinal thickness, microstructural features according to spectral optical coherence tomography (OCT), and average macular photosensitivity according to microperimetry. EMF staging was performed according to the Govetto classification [
Results. The groups did not differ in age, initial MSCI, central retinal thickness, and EMF stage, however, hyperreflective foci (43.8% vs. 20.8%) and EZ defects (39.6% vs. 10.4%) were more common in the peeling group. After 36 months, both groups showed significant improvement compared to baseline, but the MCI was higher in the group without peeling (0.56±0.20 versus 0.45±0.20, p = 0.031), and the average photosensitivity was 28.0±0.97 dB versus 26.4±0.19 dB (p = 0.002). EMF recurrence occurred in 14.6% of patients without peeling and in 4.2% of patients with peeling (p<0.05). The initial ICOS was positively correlated with the final ICOS (r = 0.769) and photosensitivity (r = 0.402), the presence of an EZ defect was associated with worse ICOS (r = -0.223) and photosensitivity (r = -0.372), HPM peeling was associated with lower ICOS (r = -0.338) and photosensitivity (r = -0.883).
Conclusion. The rejection of VPM peeling during idiopathic EMF surgery provided better long-term functional parameters (ICOS and photosensitivity), but was accompanied by a higher recurrence rate. The predictors of the outcome were the initial visual acuity, the stage of EMF, the preservation of the ellipsoid zone, the presence of EIFL and hyperreflective foci. The decision on HPV peeling should be made individually, taking into account the morphological status of the macula and the risk of recurrence.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.