Москва
Moscow
Цель. Рассмотреть катарактогенные факторы риска в лазерной рефракционной хирургии роговицы и предложить их бальную оценку.
Пациенты и методы. Проанализированы данные литературы о развитии катаракты после рефракционной хирургии роговицы. Собственный клинический материал охватывает 20-ти летние клинические наблюдения за отдаленными результатами различных кераторефракционных операций с акцентом на состояние хрусталика и развитие катаракты в сроки от 5-ти до 20-ти лет и более после лазерных рефракционных операций на роговице (ФРК, ТрансФРК, ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, СМАЙЛ).
Результаты. Анализ данных литературы показал, что после лазерных рефракционных операций на роговице катаракта помолодела в среднем на 10 лет. К основным факторам риска катарактогенеза нами были отнесены такие, как истончение роговицы, высокая степень исходной аметропии, остаточные аберрации низших порядков, индуцированные аберраций высших порядков, возраст пациента, аккомодационные расстройства и пресбиопия. Клинические наблюдения показали, что лазерная коррекции высокой степени аметропии значительно увеличивает риск катарактогенеза. Это связано с большим объёмом удаляемой стромы, более выраженной ответной асептической воспалительной реакцией с накоплением перекисных радикалов и окислительным стрессом во всех структурах переднего отдела глаза. В отдаленные сроки после рефракционной операции ослабляется фотопротекторная функция истонченной роговицы, что увеличивает УФ нагрузки на хрусталик, что является одним из важных факторов инициирующих катарактогенез и более раннее развитие катаракты.
Заключение. Для клинически значимого раннего развитие катаракты после лазерных рефракционных операций на роговице необходимо сочетание нескольких катарактогенных факторов, таких, как степень истончения роговицы, величина аметропии, выраженность в раннем послеоперационном периоде асептической воспалительной реакции в тканях переднего отрезка глаза, индуцированные аберрации высших порядков и остаточные аберрации низших порядков, слабость аккомодации и пресбиопия.
Purpose: To examine cataractogenic risk factors in corneal laser refractive surgery and propose a scoring system for them.
Patient and Methods: Literature data on cataract development after corneal refractive surgery were analyzed. Our own clinical material covers 20 years of clinical observations of the long-term results of various keratorefractive surgeries with an emphasis on the state of the lens and the development of cataracts in periods from 5 to 20 years or more after laser refractive surgeries on the cornea (PRK, TransPRK, LASIK, FemtoLASIK, SMIL).
Results: Literature analysis showed that after corneal laser refractive surgery, cataracts appear to be younger by an average of 10 years. The main risk factors for cataractogenesis included corneal thinning, a high degree of initial ametropia, residual lower-order aberrations, induced higher-order aberrations, patient age, accommodative disorders, and presbyopia. Clinical observations have shown that laser correction of high ametropia significantly increases the risk of cataractogenesis. This is due to the larger volume of stromal tissue removed, a more pronounced aseptic inflammatory response with the accumulation of peroxide radicals and oxidative stress in all structures of the anterior segment of the eye. Late after refractive surgery, the photoprotective function of the thinned cornea weakens, increasing UV stress on the lens, which is one of the important factors initiating cataractogenesis and the earlier development of cataracts.
Conclusion: For clinically significant early development of cataracts after laser refractive surgery on the cornea, a combination of several cataractogenic factors is necessary, such as the degree of corneal thinning, the magnitude of ametropia, the severity of the aseptic inflammatory reaction in the tissues of the anterior segment of the eye in the early postoperative period, induced higher-order aberrations, residual lower-order aberrations, weakness of accommodation and the development of presbyopia.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.