pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_4_S1_34pirogovestnik-423Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕТЧАТКИ ПО ДАННЫМ ОКТ ПОСЛЕ ВИТРЕОРЕТИЛЬНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ РЕЗИСТЕНТНОМ ДИАБЕТИЧЕСКОМ МАКУЛЯРНОМ ОТЕКЕFEATURES OF MORPHOLOGICAL CHANGES OF THE RETINA ACCORDING TO OCT DATA AFTER VITREORETINAL SURGERY IN RESISTANT DIABETIC MACULAR EDEMAМартыновА. О.MartynovA. O.

Москва

Moscow

ФайзрахмановР. Р.FajzrahmanovR. R.

Кафедра глазных болезней 

Москва

Moscow

ШишкинМ. М.SHishkinM. M.

Кафедра глазных болезней

Москва

Moscow

ПавловскийО. А.PavlovskijO. A.

Кафедра глазных болезней

Москва

Moscow

КалининМ. Е.KalininM. E.

Москва

Moscow

matvey.kalinin@gmail.comФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»РоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian FederationФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»; ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияPirogov National Medical and Surgical Center; Institute of Advanced Training of Physicians N.I. Pirogov National Medical Surgical CenterRussian FederationФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»; ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияPirogov National Medical and Surgical Center; Institute of Advanced Training of Physicians N.I. Pirogov National Medical Surgical CenterRussian Federation202517112025204приложение 13437Copyright © Мартынов А.О., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Павловский О.А., Калинин М.Е., 20252025Мартынов А.О., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Павловский О.А., Калинин М.Е.Martynov A.O., Fajzrahmanov R.R., SHishkin M.M., Pavlovskij O.A., Kalinin M.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/423Цель

Цель. Оценить изменения толщины сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациентов с резистентным диабетическим макулярным отеком после витреоретинальной хирургии.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследованы 30 пациентов (30 глаз) с диагнозом резистентный диабетический макулярный отек. В 1-й группе (15 пациентов, 15 глаз) проводили стандартную 25G витрэктомию с мембранопилингом. Во 2-й группе 15 человек (15 глаз) проводили 25G витрэктомию, мембранопилинг и субретинально вводили сбалансированный солевой раствор.

Результаты

Результаты. Уже через неделю после операции у пациентов 2-й группы по данным ОКТ отмечено снижение общей толщины сетчатки (Full retinal) по сравнению с 1-й группой. Среднее значение составило 334,1± 23,7 мкм (p  =  0,047), что было в 1,17 раза меньше, чем у пациентов 1-й группы. К концу первого месяца толщина сетчатки уменьшилась до 280,7±24,1 мкм (p = 0,045 в сравнении с пациентами 1-й группы), что соответствовало уменьшению в 1,25 раза.

В пара- и перифовеальной областях, преимущественно темпоральном секторе, также выявлено статистически значимое уменьшение толщины сетчатки. В верхнем секторе динамика была менее выраженной и проявлялась позже – на сроках от 1 до 6 месяцев наблюдения.

В режимах Inner/Outer Retinal Thick выявлено, что достоверное изменение толщины сетчатки происходит за счет уменьшения наружного слоя.

Заключение

Заключение. Применение витрэктомии с пилингом и субретинальным введением сбалансированного физиологического раствора при рефрактерном диабетическом макулярном отеке способствовало уменьшению толщины сетчатки по данным ОКТ. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и потенциале этого хирургического метода в лечении резистентных форм диабетического макулярного отека (ДМО), которые не поддаются стандартной анти-VEGF и стероидной терапии.

Target

Target. To evaluate changes in retinal thickness according to optical coherence tomography (OCT) in patients with resistant diabetic macular edema after vitreoretinal surgery.

Materials and methods

Materials and methods. 30 patients (30 eyes) with a diagnosis of resistant diabetic macular edema were examined. In group 1 (15 patients, 15 eyes), a standard 25G vitrectomy with membrane peeling was performed. In group 2, 15 people (15 eyes) underwent 25G vitrectomy, membrane peeling, and subretinal administration of a balanced saline solution.

Results

Results. A week after the operation, patients in the 2nd group showed a decrease in the total thickness of the retina (Full retinal) compared to the 1st group, according to OCT. The average value was 334.1± 23.7 microns (p = 0.047), which was 1.17 times less than in patients of the 1st group. By the end of the first month, the thickness of the retina decreased to 280.7±24.1 microns (p = 0.045 compared with patients in group 1), which corresponded to a decrease of 1.25 times.

There was also a statistically significant decrease in retinal thickness in the para- and perifoveal regions, mainly in the temporal sector. In the upper sector, the dynamics was less pronounced and manifested itself later, for periods from 1 to 6 months of follow-up.

In the Inner/Outer Retinal Thick modes, it was revealed that a significant change in retinal thickness occurs due to a decrease in the outer layer.

Conclusion

Conclusion. The use of vitrectomy with peeling and subretinal administration of balanced saline solution in refractory diabetic macular edema contributed to a decrease in retinal thickness according to OCT. The results obtained indicate the effectiveness and potential of this surgical technique in the treatment of resistant forms of diabetic macular edema (DMO) that do not respond to standard Anti-VEGF and steroid therapy.

витрэктомиядиабетический макулярный отексбалансированный солевой растворсубмакулярная хирургияоптическая когерентная томографияvitrectomydiabetic macular edemabalanced saline solutionsubmacular surgeryoptical coherence tomographyReferencesO’Doherty M., Dooley I., Hickey-Dwyer M. Interventions for diabetic macular oedema: A systematic review of the literature. Br. J. Ophthalmol. 2008;- 92:1581–1590. doi:10.1136/bjo.2008.144550O’Doherty M., Dooley I., Hickey-Dwyer M. Interventions for diabetic macular oedema: A systematic review of the literature. Br. J. Ophthalmol. 2008;- 92:1581–1590. doi:10.1136/bjo.2008.144550Daruich A., Matet A., Moulin A., Kowalczuk L., Nicolas M., Sellam A., Rothschild P.-R., Omri S., Gélizé E., Jonet L., et al. Mechanisms of macular edema: Beyond the surface. Prog. Retin. Eye Res. 2018;63:20–68. doi: 10.1016/j.preteyeres.2017.10.006Daruich A., Matet A., Moulin A., Kowalczuk L., Nicolas M., Sellam A., Rothschild P.-R., Omri S., Gélizé E., Jonet L., et al. Mechanisms of macular edema: Beyond the surface. Prog. Retin. Eye Res. 2018;63:20–68. doi: 10.1016/j.preteyeres.2017.10.006Daruich A, Matet A, Moulin A, Kowalczuk L, Nicolas M, Sellam A, Rothschild PR, Omri S, Gélizé E, Jonet L, Delaunay K, De Kozak Y, Berdugo M, Zhao M, Crisanti P, Behar-Cohen F. Mechanisms of macular edema: Beyond the surface. Prog Retin Eye Res. 2018 Mar;63:20-68. Epub 2017 Nov 7. PMID: 29126927. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2017.10.006Daruich A, Matet A, Moulin A, Kowalczuk L, Nicolas M, Sellam A, Rothschild PR, Omri S, Gélizé E, Jonet L, Delaunay K, De Kozak Y, Berdugo M, Zhao M, Crisanti P, Behar-Cohen F. Mechanisms of macular edema: Beyond the surface. Prog Retin Eye Res. 2018 Mar;63:20-68. Epub 2017 Nov 7. PMID: 29126927. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2017.10.006Bhagat N, Grigorian RA, Tutela A, Zarbin MA. Diabetic macular edema: pathogenesis and treatment. Surv Ophthalmol. 2009;54(1):1–32.pmid: 19171208.https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2008.10.001Bhagat N, Grigorian RA, Tutela A, Zarbin MA. Diabetic macular edema: pathogenesis and treatment. Surv Ophthalmol. 2009;54(1):1–32.pmid: 19171208.https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2008.10.001Ciulla TA, Amador AG, Zinman B. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: pathophysiology, screening, and novel therapies. Diabetes Care. 2003 Sep;26(9):2653-64. PMID: 12941734. https://doi.org/10.2337/diacare.26.9.2653Ciulla TA, Amador AG, Zinman B. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: pathophysiology, screening, and novel therapies. Diabetes Care. 2003 Sep;26(9):2653-64. PMID: 12941734. https://doi.org/10.2337/diacare.26.9.2653Чехонин Е.С., Файзрахманов Р.Р., Суханова А.В., Босов Э.Д. АнтиVEGF препараты в лечении диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4):136-142. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137041136Chekhonin ES, Fayzrakhmanov RR, Sukhanova AV, Bosov ED. Anti-VEGF therapy for diabetic retinopathy. Russian Annals of Ophthalmology. 2021;137(4):136-142. (In Russ.)]. https:// doi.org/10.17116/oftalma2021137041136Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Шаталова Е.О., Суханова А.В. Раннее переключение с антивазопролиферативной терапии на имплант дексаметазона у пациентов при диабетическом макулярном отеке. Офтальмохирургия. 2020;4:86-92. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-86-92Fayzrakhmanov RR, Shishkin MM, Shatalova EO, Suhanova AV. Early switch from anti-VEGF Therapy to dexamethasone implant in diabetic macular edema. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2020;4:86-92. (In Russ.)] https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-86-92Iglicki M, Lavaque A, Ozimek M, Negri HP, Okada M, Chhablani J, Busch C, Loewenstein A, Zur D. Biomarkers and predictors for functional and anatomic outcomes for small gauge pars plana vitrectomy and peeling of the internal limiting membrane in naïve diabetic macular edema: The VITALIglicki M, Lavaque A, Ozimek M, Negri HP, Okada M, Chhablani J, Busch C, Loewenstein A, Zur D. Biomarkers and predictors for functional and anatomic outcomes for small gauge pars plana vitrectomy and peeling of the internal limiting membrane in naïve diabetic macular edema: The VITALStefánsson E. Ocular oxygenation and the treatment of diabetic retinopathy. Surv. Ophthalmol. 2006;51:364–380. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2006.04.005Stefánsson E. Ocular oxygenation and the treatment of diabetic retinopathy. Surv. Ophthalmol. 2006;51:364–380. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2006.04.005Lee SS, Ghosn C, Yu Z, Zacharias LC, Kao H, Lanni C, Abdelfattah N, Kuppermann B, Csaky KG, D’Argenio DZ, Burke JA, Hughes PM, Robinson MR. Vitreous VEGF clearance is increased after vitrectomy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 Apr;51(4):2135-8. Epub 2009 Dec 17. PMID: 20019364. https://doi.org/10.1167/iovs.09-3582Lee SS, Ghosn C, Yu Z, Zacharias LC, Kao H, Lanni C, Abdelfattah N, Kuppermann B, Csaky KG, D’Argenio DZ, Burke JA, Hughes PM, Robinson MR. Vitreous VEGF clearance is increased after vitrectomy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 Apr;51(4):2135-8. Epub 2009 Dec 17. PMID: 20019364. https://doi.org/10.1167/iovs.09-3582Бикбов М.М., Гильманшин Т.Р., Кудоярова К.И. К вопросу о резистентности диабетического макулярного отека. Точка зрения. Восток – Запад. 2023;3: 11–16. DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2023-3-11-16Bikbov M.M., Gilmanshin T.R., Kudoyarova K.I. On the issue of resistance of diabetic macular edema. Point of view. East - West. 2023;3: 11–16. (In Russ.)]. DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2023-3-11-16Файзрахманов Р. Р., Каланов М. Р., Зайнуллин Р. М. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярным отеке (обзор литературы) // Вестн. Оренбург. гос. унта. – 2015. – № 12 (187). – С. 257–259.Fayzrakhmanov R. R., Kalanov M. R., Zainullin R. M. Vitrectomy in combination with peeling of the internal limiting membrane in diabetic macular edema (literature review) // Vestn. Orenburg. state unta. - 2015. - No. 12 (187). - P. 257-259. (In Russ.)].Song S. J., Kuriyan A. E., Smiddy W. E. Results and prognostic factors for visual improvement after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane // Retina. – 2015. – № 35. – P. 866–872.Song S. J., Kuriyan A. E., Smiddy W. E. Results and prognostic factors for visual improvement after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane // Retina. – 2015. – № 35. – P. 866–872.Diabetic Retinopathy Clinical Research Network Writing Committee. Bressler S.B., Edwards A.R., et al. Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitreomacular traction. Ophthalmology. 2021;132: 1113–1122.Diabetic Retinopathy Clinical Research Network Writing Committee. Bressler S.B., Edwards A.R., et al. Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitreomacular traction. Ophthalmology. 2021;132: 1113–1122.Файзрахманов Р.Р. Павловский О.А., Ларина Е.А. Метод закрытия макулярного разрыва с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны: сравнительный анализ микропериметрических данных. Российский биомедицинский журнал Medline.ru; 2019; 20; 187-200.Fayzrakhmanov R.R., Pavlovskiy O.A., Larina E.A. The method of closure of macular holes with a partial peeling of the internal limiting membrane: comparative analysis. Russian biomedical journal Medline.ru; 2019; 20; 187-200 (In Russ.)]Файзрахманов Р.Р., Ваганова Е.Е., Сехина О.Л. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом // Саратовский научномедицинский журнал – 2023; 19 (3): 221–224 doi: https://doi.org/10.15275/ssmj1903-221Fayzrakhmanov R.R., Vaganova E.E., Sekhina O.L., et al. Surgical outcomes of treatment of the patients with regmatogenous retinal department complicated by full-thickness macular hole // Saratov Journal of Medical Scientific Research – 2023; 19 (3): 221–224. (In Russ.) ] doi: https://doi.org/10.15275/ssmj1903-221Steel D.H., Dinah C., White K. et al. The relationship between a dissociated optic nerve fibre layer appearance after macular hole surgery and Muller cell debris on peeled internal limiting membrane // Acta Ophthalmol – 2017; 95(2): 153-157. doi: 10.1111/aos.13195Steel D.H., Dinah C., White K. et al. The relationship between a dissociated optic nerve fibre layer appearance after macular hole surgery and Muller cell debris on peeled internal limiting membrane // Acta Ophthalmol – 2017; 95(2): 153-157. doi: 10.1111/aos.13195Morizane Y, Kimura S, Hosokawa M, Shiode Y, Hirano M, Doi S, Hosogi M, Fujiwara A, Inoue Y, Shiraga F. Planned foveal detachment technique for the resolution of diffuse diabetic macular edema. Jpn J Ophthalmol. 2015 Sep;59(5):279-87. Epub 2015 Jul 30. PMID: 26220819. https://doi.org/10.1007/s10384-015-0390-4Morizane Y, Kimura S, Hosokawa M, Shiode Y, Hirano M, Doi S, Hosogi M, Fujiwara A, Inoue Y, Shiraga F. Planned foveal detachment technique for the resolution of diffuse diabetic macular edema. Jpn J Ophthalmol. 2015 Sep;59(5):279-87. Epub 2015 Jul 30. PMID: 26220819. https://doi.org/10.1007/s10384-015-0390-4Bardak H., Bardak Y., Erçalık Y., Erdem B., Arslan G., Timlioglu S. Sequential tissue plasminogen activator, pneumatic displacement, and anti-VEGF treatment for submacular hemorrhage. Eur J. Ophthalmol. 2018;28: 306–310. doi: 10.5301/ejo.5001074Bardak H., Bardak Y., Erçalık Y., Erdem B., Arslan G., Timlioglu S. Sequential tissue plasminogen activator, pneumatic displacement, and antiVEGF treatment for submacular hemorrhage. Eur J. Ophthalmol. 2018;28: 306–310. doi: 10.5301/ejo.5001074

The authors declare that there are no conflicts of interest present.