pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_3_53pirogovestnik-359Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПУТЁМ ПРИМЕНЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВTREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC ARTERIAL INSUFFICIENCY AND TROPHIC ULCERS OF THE LOWER EXTREMITIES BY USING INNOVATIVE, COMBINED TREATMENT AND PROPHYLACTIC COMPLEXESВергасовМ. М.VergasovM. M.

Ставрополь

Stavropol

ВладимироваО. В.VladimirovO. V.

Ставрополь

Stavropol

oxy_8181@mail.ruАйдемировА. Н.AidemirovA. N.

Ставрополь

 Stavropol 

МуравьевА. В.MuravyevA. V.

Ставрополь

Stavropol

КораблинаС. С.KorablinaS. S.

Ставрополь

 Stavropol 

ЧемурзиевР. А.ChemurzievR. A.

Ставрополь

 Stavropol 

ГаспарянМ. В.GasparyanM. V.

Ставрополь

Stavropol

ЕрмаковС. В.ErmakovS. V.

Санкт-Петербург 

St. Petersburg

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет»; ГБУЗ СК Ставропольская краевая клиническая больницаРоссияStavropol State Medical University; Stavropol Regional Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет»; ГБУЗ СК Городская клиническая больница № 2РоссияStavropol State Medical University; City Clinical Hospital № 2Russian FederationФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет»РоссияStavropol State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ СК Ставропольская краевая клиническая больницаРоссияStavropol Regional Clinical HospitalRussian FederationООО ММЦ ВТ «Белоостров»РоссияMultidisciplinary medical center «Beloostrov»Russian Federation2025290820252035357Copyright © Вергасов М.М., Владимирова О.В., Айдемиров А.Н., Муравьев А.В., Кораблина С.С., Чемурзиев Р.А., Гаспарян М.В., Ермаков С.В., 20252025Вергасов М.М., Владимирова О.В., Айдемиров А.Н., Муравьев А.В., Кораблина С.С., Чемурзиев Р.А., Гаспарян М.В., Ермаков С.В.Vergasov M.M., Vladimirov O.V., Aidemirov A.N., Muravyev A.V., Korablina S.S., Chemurziev R.A., Gasparyan M.V., Ermakov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/359

Обоснование: заболевания артерий нижних конечностей представляют собой серьезную проблему для здравоохранения. Значительный рост заболеваемости хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей указывает на необходимость пересмотра и оптимизации существующих методов лечения.Цель: усовершенствование результатов лечения пациентов с хронической артериальной недостаточностью при наличии трофического дефекта тканей, уменьшение сроков восстановления и заживления трофических язв, повышение качества жизни пациентов.Материалы и методы: проведено исследование, включавшее 71 пациента в возрасте от 40 до 70 лет, обоего пола, которым проведено хирургическое лечение по поводу стено-окклюзирующего поражения бедренно-подколенно-берцового артериального сегментов с ХАН IV (по Фонтейну-Покровскому). После разделения рандомно на две равнозначные группы в группе исследования из 34 человек выполнено одноэтапное оперативное вмешательство по авторской методике с выполнением реконструкции сосудистого компонента и закрытием трофических язв. В группе контроля 37 пациентов получали стандартное лечение.Результаты: основными критериями оценки эффективности проведенного лечения в обеих группах служили следующие показатели: регресс ишемии до ХАН I – ХАН IIа; количество анестезиологических пособий в первой группе; скорость и качество заживления трофических дефектов. Медиана сроков заживления в основной группе составила 13 (Q1-Q3 12,00–15,00) суток, а в группе контроля – 16 (Q1-Q3 15,00–17,00). Медиана длительности пребывания в стационаре в контрольной группе составила 15 (Q1-Q3 14,00–16,00) суток с дальнейшим переводом в отделения гнойной хирургии или на амбулаторный этап для подготовки ран к хирургическому лечению. В группе исследования медиана срока госпитализации составила 10 (Q1-Q3 8,00–11,00) суток. Результаты подтверждают эффективность применённого комбинированного оперативного подхода в лечении данной категории пациентов.Заключение: в послеоперационный период у больных, которым проведено хирургическое лечение по поводу стено-окклюзирующего поражения бедренно-подколенно-берцового артериального сегментов с ХАН IV ст. (по Фонтейну-Покровскому), а именно перенесших комбинированное оперативное вмешательство, ориентируясь на показатели отсутствия инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, сроков начала заживления трофических язв, проходил с меньшим количеством осложнений, менее выраженным болевым синдромом. Так же подтверждено значимое сокращение длительности лечения пациентов т.е. этапа оказания медицинской помощи в рамках стационаров. В период амбулаторного наблюдения выявлено что сроки и скорость заживления в I группе были также благоприятнее. У пациентов I группы, перенесших комбинированное оперативное вмешательство, наблюдались более благоприятные результаты лечения. Это проявлялось в отсутствии инфекционных осложнений после операции и более быстром начале заживления трофических язв. Кроме того, было отмечено значительное сокращение общей продолжительности стационарного лечения для этих пациентов. Положительная динамика сохранялась и на этапе амбулаторного наблюдения, где пациенты I группы демонстрировали более короткие сроки и высокую скорость заживления ран.  Эти результаты подтверждают эффективность применённого комбинированного оперативного подхода в лечении данной категории пациентов.

Background: Diseases of the arteries of the lower extremities are a serious problem for public health. A significant increase in the incidence of chronic obliterating diseases of the arteries of the lower extremities indicates the need to revise and optimize existing treatment methods.Objective: To improve the treatment results for patients with chronic arterial insufficiency in the presence of a trophic tissue defect, reduce the recovery and healing time of trophic ulcers, and improve the quality of life of patients.Materials and methods: A study was conducted that included 71 patients aged 40 to 70 years, of both sexes, who underwent surgical treatment for mesh-occlusive lesions of the femoralpopliteal-tibial arterial segments with CAN IV (according to Fontaine-Pokrovsky). After randomly dividing into two equal groups, a one-stage surgical intervention was performed in the study group of 34 people using the author’s technique with reconstruction of the vascular component and closure of trophic ulcers. In the control group, 37 patients received standard treatment.Results: The main criteria for assessing the effectiveness of the treatment in both groups were the following: regression of ischemia to CAN I – CAN IIa; the number of anesthetic interventions in the first group; the rate and quality of healing of trophic defects. The median healing time in the main group was 13 (Q1-Q3 12.00–15.00) days, and in the control group – 16 (Q1-Q3 15.00–17.00). The median length of hospital stay in the control group was 15 (Q1-Q3 14.00–16.00) days with further transfer to the purulent surgery departments or to the outpatient stage to prepare wounds for surgical treatment. In the study group, the median hospitalization period was 10 (Q1-Q3 8.00–11.00) days. The results confirm the effectiveness of the applied combined surgical approach in the treatment of this category of patients.Conclusion: In the postoperative period, in patients who underwent surgical treatment for steno-occlusive lesions of the femoral-popliteal-tibial arterial segments with stage IV CAD (according to Fontaine-Pokrovsky), namely those who underwent combined surgery, focusing on the indicators of the absence of infectious complications in the postoperative period, the timing of the onset of healing of trophic ulcers, passed with fewer complications, less severe pain syndrome. A significant reduction in the duration of patient treatment, i.e. the stage of providing medical care in hospitals, was also confirmed. During the outpatient observation period, it was revealed that the timing and rate of healing in Group I were also more favorable. In patients of Group I who underwent combined surgery, more favorable treatment results were observed. This was manifested in the absence of infectious complications after surgery and a faster onset of healing of trophic ulcers. In addition, a significant reduction in the overall duration of inpatient treatment for these patients was noted. Positive dynamics were maintained at the outpatient stage, where patients of group I demonstrated shorter periods and a high rate of wound healing. These results confirm the effectiveness of the combined surgical approach used in the treatment of this category of patients.

хроническая артериальная недостаточностьтрофические язвыреваскуляризацияchronic arterial insufficiencytrophic ulcersrevascularizationReferencesЗудин А.М., Засорина М.А., Орлова М.А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2014. – №10. – С.78-82.Zudin AM, Zasorina MA, Orlova MA. Epidemiology of chronic critical limb is chemia, Pirogov Russian Journal of Surgery. 2014; 10: 78-82. (In Russ.)Папоян С.А. Оптимизация хирургической тактики при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного артериального сегмента: Дис. ... докт. мед. наук. – Москва; 2023.Papoyan SA. Optimizaciya xirurgicheskoj taktiki pri ateroskleroticheskom porazhenii aorto-podvzdoshnogo arterial`nogo segmenta. [dissertation] Moscow; 2023. (In Russ.)Fowkes FG, Housley E, Cawood EH, Macintyre CC, Ruckley CV, Prescott RJ. Edinburgh Artery Study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int J Epidemiol. 1991; 20(2): 384-92. doi: 10.1093/ije/20.2.384.Fowkes FG, Housley E, Cawood EH, Macintyre CC, Ruckley CV, Prescott RJ. Edinburgh Artery Study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int J Epidemiol. 1991; 20(2): 384-92. doi: 10.1093/ije/20.2.384.Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий. Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. – М.: Российские рекомендации, 2007.Ministerstvo zdravooxraneniya i social`nogo razvitiya Rossijskoj Federacii. Diagnostika i lechenie zabolevanij perifericheskix arterij. Rekomendacii Rossijskogo obshhestva angiologov i sosudisty`x xirurgov. M.: Rossijskie rekomendacii, 2007. (In Russ.)Бурлева Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. – 2002. – Т.8(4). С.15-20.Burleva EP. Znachenie kliniko-epidemiologicheskogo i ekonomicheskogo analiza dlya organizacii pomoshchi pacientam s hronicheskoj arterial’noj nedostatochnost’yu nizhnih konechnostej. Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. Zhurnal imeni akademika A.V. Pokrovskogo. 2002; 8(4): 15-20. (In Russ.)Mousa A, Abdel-Hamid M, Ewida A, Saad M, Sahrabi A. Combined percutaneous endovascular iliac angioplasty and infrainguinal surgical revascularization for chronic lower extremity ischemia: preliminary result. Vascular. 2010; 18(2): 71-6. doi: 10.2310/6670.2010.00007.Mousa A, Abdel-Hamid M, Ewida A, Saad M, Sahrabi A. Combined percutaneous endovascular iliac angioplasty and infrainguinal surgical revascularization for chronic lower extremity ischemia: preliminary result. Vascular. 2010; 18(2): 71-6. doi: 10.2310/6670.2010.00007.Mayrovitz HN, Wong S, Mancuso C. Venous, Arterial, and Neuropathic Leg Ulcers With Emphasis on the Geriatric Population. Cureus. 2023; 15(4): e38123. doi: 10.7759/cureus.38123.Mayrovitz HN, Wong S, Mancuso C. Venous, Arterial, and Neuropathic Leg Ulcers With Emphasis on the Geriatric Population. Cureus. 2023; 15(4): e38123. doi: 10.7759/cureus.38123.Bolton SL, Lampridou S, Racaru S, Davies AH, Wells M. Healthcare interventions to aid patient self-management of lower limb wounds: A systematic scoping review. Int Wound J. 2023; 20(4): 1304-1315. doi: 10.1111/iwj.13969.Bolton SL, Lampridou S, Racaru S, Davies AH, Wells M. Healthcare interventions to aid patient self-management of lower limb wounds: A systematic scoping review. Int Wound J. 2023; 20(4): 1304-1315. doi: 10.1111/iwj.13969.Sun Y, Zhou X, Zhang J. Bypass surgery versus endovascular intervention for lower extremity revascularization in patients with chronic renal disease or end-stage renal disease: a systematic review and meta-analysis. IntUrolNephrol. 2022; 54(3): 589-600. doi: 10.1007/s11255-021-02940-5.Sun Y, Zhou X, Zhang J. Bypass surgery versus endovascular intervention for lower extremity revascularization in patients with chronic renal disease or end-stage renal disease: a systematic review and meta-analysis. IntUrolNephrol. 2022; 54(3): 589-600. doi: 10.1007/s11255-021-02940-5.Kawarada O, Zen K, Hozawa K, Ayabe S, et al. Contemporary critical limb ischemia: Asian multidisciplinary consensus statement on the collaboration between endovascular therapy and wound care. CardiovascIntervTher. 2018; 33(4): 297-312. doi: 10.1007/s12928-018-0523-z.Kawarada O, Zen K, Hozawa K, Ayabe S, et al. Contemporary critical limb ischemia: Asian multidisciplinary consensus statement on the collaboration between endovascular therapy and wound care. CardiovascIntervTher. 2018; 33(4): 297-312. doi: 10.1007/s12928-018-0523-z.Вольская О.В., Левада А.В., Куликович Ю.К. Эндоваскулярное лечение хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Проблемы и перспективы развития современной медицины: сборник научных статей XIV Республиканской научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых. – 2022. – Т.4. – С.107-109.Volskaya OV, Levada AV, Kulikovich YuK. Endovaskulyarnoye lecheniye khronicheskikh obliteriruyushchikh zabolevaniy arteriy nizhnikh konechnostey. Problemy i perspektivy razvitiya sovremennoy meditsiny: sbornik nauchnykh statey XIV Respublikanskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiyem studentov i molodykh uchenykh. 2022; 4: 107-109. (In Russ.)Гавриленко А.В., Ванг C., Альюсеф Н.Н. Современные возможности в прогнозировании результатов хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. – Т.10(5). – С.52-57. doi: 10.17116/kardio201710552-57.Gavrilenko AV. Wang C, Alyusef NN. Sovremennyye vozmozhnosti v prognozirovanii rezultatov khirurgicheskogo lecheniya bolnykh s khronicheskoy ishemiyey nizhnikh konechnostey. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2017; 10(5) :52-57. (In Russ.) doi: 10.17116/kardio201710552-57.Куликович Ю.К., Лызиков А.А., Каплан М.Л. и др. Анализ пациентов c острой артериальной недостаточностью нижних конечностей // Актуальные проблемы медицины: Сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 30-летнему юбилею Гомельского государственного медицинского университета. – 2020. – Т.5. – С.51-54.Kulikovich YuK, Lyzikov AA, Kaplan ML, et al. Analiz patsiyentov c ostroy arterialnoy nedostatochnostyu nizhnikh konechnostey. Aktualnyye problemy meditsiny: Sbornik nauchnykh statey Respublikanskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiyem. posvyashchennoy 30-letnemu yubileyu Gomelskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2020; 5: 51-54. (In Russ.)Кильчуков М.Г., Киселев Р.С., Муртазин В.И. и др. Высокочастотная спинальная нейростимуляция в лечении ишемических болей нижних конечностей // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2022. – Т.26(2). – С.87. doi: 10.21688/1681-3472-2022-2-87.Kilchukov MG, Kiselev RS, Murtazin VI, et al. Vysokochastotnaya spinalnaya neyrostimulyatsiya v lechenii ishemicheskikh boley nizhnikh konechnostey. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2022; 26(2): 87. (In Russ.) doi: 10.21688/1681-3472-2022-2-87.Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. Peer Review Committee Members. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024; 149(24): e1313-e1410. doi: 10.1161/CIR.0000000000001251.Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. Peer Review Committee Members. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024; 149(24): e1313-e1410. doi: 10.1161/CIR.0000000000001251.Gomez-Sanchez CM, Conte MS. The importance of optimal medical therapy in patients undergoing lower extremity bypass. CurrOpinCardiol. 2024; 39(5): 451-456. doi: 10.1097/HCO.0000000000001157.Gomez-Sanchez CM, Conte MS. The importance of optimal medical therapy in patients undergoing lower extremity bypass. CurrOpinCardiol. 2024; 39(5): 451-456. doi: 10.1097/HCO.0000000000001157.Hobbs M, Rahman HT, Raj R, et al. Compartment Syndrome of the Lower Limb in Adults and Children and Effective Surgical Intervention and Postsurgical Therapies: A Narrative Review. Cureus. 2024; 16(6): e63034. doi: 10.7759/cureus.63034.Hobbs M, Rahman HT, Raj R, et al. Compartment Syndrome of the Lower Limb in Adults and Children and Effective Surgical Intervention and Postsurgical Therapies: A Narrative Review. Cureus. 2024; 16(6): e63034. doi: 10.7759/cureus.63034.Порханов В.А, Богданов С.Б., Гилевич И.В. и др. Новые подходы к выполнению пластики кожи лица полнослойными аутотрансплантатами // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т.5(4). – С.68-73.Porhanov VA, Bogdanov SB, Gilevich I, et al. New approaches for full-thickness grafting of the face. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2017; 5(4): S68-73 (In Russ.)Богданов С.Б., Бабичев Р.Г. Пластика лица полнослоиными кожными аутотрансплататами у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – Т.6(2). – С.86-91.Bogdanov SB, Babichev RG. Reconstruction of facial defects with full-thickness skin autografts in children. Russian bulletin of children’s surgery, anesthesiology and resuscitation. 2016; 6(2): S86-91. (In Russ.)Богданов С.Б., Афаунова О.Н. Пути совершенствования хирургического лечения пограничных ожогов конечностей // Кубанский научный медицинский вестник. – 2016. – №3 (приложение 158). – С.154-159.Bogdanov SB, Afaunova ON. Ways of improving the surgical treatment of borderline limb burns. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2016; 3(158): 154-159. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.