pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_2_80pirogovestnik-321Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ДИВЕРТИКУЛИТОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫМ ПЕРФОРАЦИЕЙ И РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМDIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT OF ACUTE DIVERTICULITIS OF THE COLON COMPLICATED BY PERFORATION AND WIDESPREAD PERITONITISЛевчукА. Л.LevchukA. L.

Москва

Moscow

АбдуллаевА. Э.AbdullaevA. E.

Владимир

Vladimir

abakar070@yandex.ruФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова»РоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian FederationГКБ СМПРоссияGKB SMPRussian Federation2025130520252028088Copyright © Левчук А.Л., Абдуллаев А.Э., 20252025Левчук А.Л., Абдуллаев А.Э.Levchuk A.L., Abdullaev A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/321

Цель исследования – оценить результаты диагностики и лечения больных дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК), осложненной перфорацией в свободную брюшную полость, с развитием распространенного перитонита. Материалы и методы. Проведено лечение 115 больных в ГКБ СМП г. Владимира с 2014–2024 гг. с ДБТК, осложненной распространенным перитонитом. Мужчин было 72 (62,6%), женщин 43 (37,3%). Средний возраст пациентов составил 56,2±11,3 лет. УЗИ брюшной полости выполнено 92 (80%) больным, рентгенография брюшной полости в 85 (73,9%) наблюдениях, КТ брюшной полости у 32 (27,8%) пациентов, диагностическая эндовидеолапароскопия произведена 25 (21,7%) больным. Все пациенты были оперированы. Летальный исход зафиксирован в 10 (9%) наблюдениях. Результаты: В сроки до 24 часов с момента заболевания поступили 38 (33%) пациентов, 24–72 часа-54 (47%) и более 72 часов – 23 (20%). В 65 (57%) наблюдениях при УЗИ выявлены дивертикулы сигмовидной кишки. У 43 (38%) больных в околотолстокишечной клетчатке свободный газ. В 25 (22%) случаях отмечалась размытость наружного контура дивертикула. У 15 (13%), на рентгенографии брюшной полости диагностирован свободный газ. Наиболее результативными оказались: МСКТ и диагностическая лапароскопия, которые в 98% случаев позволили установить правильный диагноз. Обструктивная резекция сигмовидной кишки по Гартману выполнена в 71 (62%) случае. Осложнения возникли в 2 (2%) наблюдениях. Летальность в данной подгруппе 5 (5%) пациентов. Обструктивная резекция нисходящей кишки по типу Гартмана выполнена у 15 (13%) больных. Осложнений в данной подгруппе не возникало. Левосторонняя гемоколэктомия с одноствольной колостомой выполнена в 6 (6%) наблюдениях. Осложнения возникли у 2 (2%) пациентов. Обструктивная резекция сигмовидной кишки по Гартману+лапаростома выполнена в 15 (13%) случаях. В 7 (6%) наблюдениях после основного этапа операции формировалась вакуум-ассистированная лапаростома. У 4 (4%) больных наступил летальный исход. Левосторонняя гемиколэктомия с одноствольной колостомой+лапаростома выполнена у 8 (6,9%) пациентов. В 3 (2,6%) случаях формировалась вакуум-ассистированная лапаростома. В 1 (0,8%) наблюдении наступил летальный исход на фоне прогрессирования полиорганной недостаточности, абдоминального сепсиса и септического шока.  Заключение: осложненное течение ДБТК стало наиболее важной проблемой ургентной хирургии. Актуальным остается вопрос о лечении пациентов с перфорацией дивертикулов ободочной кишки в условиях распространенного перитонита и тяжелого абдоминального сепсиса. Наибольшей диагностической ценностью у данной категории больных обладают: КТ с внутривенным контрастированием и диагностическая лапароскопия. Обструктивная резекция ободочной кишки с перфорацией дивертикула является операцией выбора при распространенной гнойном и каловом перитоните, позволяющая ликвидировать источник перитонита, санировать брюшную полость и снизить степень интоксикации организма, в том числе у тяжелых, коморбидных и геронтологических больных.

The aim of the study was to evaluate the results of diagnosis and treatment of patients with diverticular colon disease (DBTC), complicated by perforation into the free abdominal cavity, with the development of widespread peritonitis. Materials and methods. 115 patients were treated in the State Clinical Hospital of the NSR of Vladimir from 2014–2024 with DBTC complicated by widespread peritonitis. There were 72 men (62.6%) and 43 women (37.3%). The average age of the patients was 56.2±11.3 years. Ultrasound of the abdominal cavity was performed in 92 (80%) patients, abdominal X-ray in 85 (73.9%) cases, CT of the abdominal cavity in 32 (27.8%) patients, diagnostic endovideolaparoscopy was performed in 25 (21.7%) patients. All patients were operated on. The fatal outcome was recorded in 10 (9%) cases. Results: 38 (33%) patients were admitted within 24 hours of the disease, 54 (47%) 24–72 hours and 23 (20%) more than 72 hours. In 65 (57%) ultrasound observations, sigmoid diverticula were detected. In 43 (38%) patients, there is free gas in the paracollar tissue. In 25 (22%) cases, blurring of the outer contour of the diverticulum was noted. In 15 (13%) patients, free gas was diagnosed on abdominal X-ray. The most effective diagnostic methods for this pathology were: MSCT and diagnostic laparoscopy, which in 98% of cases allowed to establish the correct diagnosis. Obstructive resection of the sigmoid colon according to Hartmann was performed in 71 (62%) cases. Complications occurred in 2 (2%) cases. Mortality in this subgroup is 5 (5%) patients. Obstructive resection of the descending intestine according to the Hartmann type was performed in 15 (13%) patients. There were no complications in this subgroup. Left-sided hemocolectomy with a single-stem colostomy was performed in 6 (6%) cases. Complications occurred in 2 (2%) patients. Obstructive resection of the sigmoid colon according to Hartmann + laparostomy was performed in 15 (13%) cases. In 7 (6%) cases, a vacuum-assisted laparostomy was formed after the main stage of the operation. 4 (4%) patients had a fatal outcome. Left-sided hemicolectomy with single-stem colostomy+laparostomy was performed in 8 (6.9%) patients. In 3 (2.6%) cases, a vacuum-assisted laparostomy was formed. In 1 (0.8%) case, a fatal outcome occurred against the background of progression of multiple organ failure, abdominal sepsis and septic shock. Conclusion: The complicated course of DBTC has become the most important problem of urgent surgery. The issue of the treatment of patients with perforation of the diverticula of the colon in conditions of widespread peritonitis and severe abdominal sepsis remains relevant. The greatest diagnostic value in this category of patients are: computed tomography with intravenous contrast and diagnostic laparoscopy. Obstructive resection of the colon with perforation of the diverticulum is the operation of choice for widespread purulent and fecal peritonitis, which allows to eliminate the source of peritonitis, sanitize the abdominal cavity and reduce the degree of intoxication of the body. including in severe, comorbid and gerontological patients.

дивертикулярная болезнь толстой кишкиперфорация дивертикула толстой кишкираспространенный перитонитdiverticular disease of the colonperforation of the diverticulum of the coloncommon peritonitisReferencesАрдатская М.Д. и др. Дивертикулярная болезнь // Колопроктология. ‒ 2021. ‒ №20(3). – С.10-27. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-3-10-27.Ardatskaya MD, et al. Diverticular disease. Coloproctology. 2021; 20(3): 10-27. (In Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-3-10-27.Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.; 2006.Bolikhov KV. Acute inflammatory complications of diverticular colon disease (clinic, diagnosis, treatment). [abstract. dis.] M.; 2006. (In Russ.)Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Ачкасов С.И. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе // Хирургия. – 2001. – №1. – С.80-86.Vorobyov GI, Salamov KN, Achkasov SI. Determination of the boundaries of colon resection in diverticulosis. Surgery. 2001; 1: 80-86. (In Russ.)Тимербулатов В.М., Фаязов Ш.Ф., Темирбулатов Ш.Ф. Опыт лечения острого дивертикулита толстой кишки // Медицинский вестник Башкортостана. – 2009. – №3. – С.54-58.Timerbulatov VM, Fayazov ShF, Temirbulatov ShF. Experience in the treatment of acute diverticulitis of the colon. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2009; 3: 54-58. (In Russ.)Кабанов М.Ю., Глушков Н.И., Левчук А.Л. Хирургическая гастроэнтерология у больных пожилого и старческого возраста. – М.: ДПК Пресс, 2021. – 448с.Kabanov MY, Glushkov NI, Levchuk AL. Surgical gastroenterology in elderly and senile patients. М, 2021. 448 р. (In Russ.)Greenberg AS, Gal R, Coben RM, et al. A retrospective analysis of medical or surgical therapy in young patients with diverticulitis. 2005; 21(10): 1225-1229.Greenberg AS, Gal R, Coben RM, et al. A retrospective analysis of medical or surgical therapy in young patients with diverticulitis. 2005; 21(10): 1225-1229.Шелыгин, Ю.А., Ачкасов С.И., Москалев А.И. Лапароскопический доступ при плановом хирургическом лечении дивертикулярной болезни // Колопроктология. – 2014. – №4(50). – С.5-13.Shelygin YuA, Achkasov SI, Moskalev AI. Laparoscopic access in the planned surgical treatment of diverticular disease. Coloproctology. 2014; 4(50): 5-13. (In Russ.)Nakaji S, Danjo К, Munakata А, Sugavarа К, et al. Сomparison of etiology of right-sided diverticula in japinees elevatoring diverticulum on the West. Int J kolorektal’nogo Dis. 2002; 17: 365-373.Nakaji S, Danjo К, Munakata А, Sugavarа К, et al. Сomparison of etiology of right-sided diverticula in japinees elevatoring diverticulum on the West. Int J kolorektal’nogo Dis. 2002; 17: 365-373.Pittet O, Kotzampassakis N, Schmidt S. Recurrent left colonic episodes: more Severe than the initial diverticulitis? World J Surg. 2009; 33(3): 547-552.Pittet O, Kotzampassakis N, Schmidt S. Recurrent left colonic episodes: more Severe than the initial diverticulitis? World J Surg. 2009; 33(3): 547-552.Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Ачкасов С.И., Москалев А.И. и др. Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь (К57.2, К57.3), взрослые // Колопроктология. 2024. – №23(2). – С.10-27. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-2-10-27.Shelygin YuA, Ivashkin VT, Achkasov SI, Moskalev AI, et al. Сlinical guidelines Diverticular disease (57.2, 57.3), adults. Koloproktologia. 2024; 23(2): 10-27. (In Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-2-10-27.Гостищев В.К. Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: ГЭОТАРМЕД., 2002. – С.240.Gostischev VK, Sazhin VP, Avdovenko AL. Peritonitis. M.: GEOTAR-MED., 2002; 240. (In Russ.)Алиев Ф.Ш., Тамразов Р.И., Алиев В.Ф. и др. Компресионный отсроченный анастомоз в хирургическом лечении осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки // Медицинский вестник Башкортостана. – 2023. – №3. – С.9-13. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-4-42-48.Aliyev FSh, Tamrazov RI, Aliyev VF, et al. Compression delayed anastomosis in surgical treatment of complicated diverticular colon disease. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2023; 3: 42-48. (In Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-4-42-48.Гиберт Б.К., Матвеев И.А., Бородин Н.А. и др. Особенности лечения воспалительных осложнений дивертикулярной болезни в общехирургическом стационаре // Колопроктология. – 2018. – №2. – С.54-58. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-54-58.Gibert BK, Matveev IA, Borodin NA, et al. Аctual clinical approach for complicated diverticular disease in general surgery department. Koloproktologia. 2018; 2: 54-58. (In Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-54-58.Карпухин О.Ю., Панкратова Ю.С., Черкашина М.И. и др. Осложнённый дивертикулит: тактика, диагностика, лечение // Колопроктология. – 2018. – №2. – С.68-72. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-68-72.Karpukhin OYu, Pankratova YuS, Cherkashina MI, et al. Сomplicated diverticulitis: management, diagnosis, treatment. Koloproktologia. 2018; 2: 68-72. (In Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-68-72.Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Болихов К.В., Шулаев А.В. Резекция ободочной кишки – наиболее эффективное решение при дивертикулярной болезни, осложнённой перитонитом // Московский хирургический журнал. – 2018. – №3. – С.25Shapovalyants SG, Lindenberg AA, Bolikhov KV, Shulaev AV. Colon resection is the most effective solution for diverticular disease complicated by peritonitis. Moscow Surgical Journal. 2018; 3: 25. (In Russ.)Забелин М.В., Зубрицкий В.Ф., Левчук А.Л. Внутрибрюшная гипертензия. – М.: Вива-Стар, 2020. – 143с.Zabelin MV, Zubritskiy VF, Levchuk AL. Intraperitoneal hypertension. M.: Viva-Star, 2020: 143 р. (In Russ.)Linder MM, Washa H, Feldmann U, Wesch G. Der Mannheimer PeritinitisIndex. An instrument for intraoperative prognosis of peritonitis. Der Chirurg; Zeitschrift fur alle Gebiete der operative Medizen. 1987; 58(2): 84-92.Linder MM, Washa H, Feldmann U, Wesch G. Der Mannheimer PeritinitisIndex. An instrument for intraoperative prognosis of peritonitis. Der Chirurg; Zeitschrift fur alle Gebiete der operative Medizen. 1987; 58(2): 84-92.Vincent J-L, Opal SM, Marshall JC, et al. Sepsis definitions: time for change. Lancet. 2013; 381: 774-775.Vincent J-L, Opal SM, Marshall JC, et al. Sepsis definitions: time for change. Lancet. 2013; 381: 774-775.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.