pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_2_41pirogovestnik-313Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРЕГИОНАРНАЯ ПЕРФУЗИЯ И КОНСЕРВАЦИЯ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ИХ ВКЛЮЧЕНИЕМ В СИСТЕМНЫЙ КРОВОТОК. РЕЗУЛЬТАТЫ ПИЛОТНОГО ЭКСПЕРИМЕНТА НА ЖИВОТНЫХPERFUSION AND PRESERVATION OF THE PELVIS AND LOWER LIMBS WITH THEIR SUBSEQUENT REPLANTATION. RESULTS OF A PILOT EXPERIMENT ON ANIMALSБабичА. И.BabichA. I.

Санкт-Петербург;Севастополь

St. Petersburg;Sevastopol

babichmed@mail.ruГургенидзеВ. В.GurgenidzeV. V.

Севастополь

Sevastopol

ХубезовЛ. Д.KhubezovL. D.

Луганск

Lugansk

ОсиповА. В.OsipovA. V.

Москва

ЗавражновА. А.ZavrazhnovA. A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ДемкоА. Е.DemkoA. E.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт имени И.И. Джанелидзе»; МЧУ ДПО «Клиника Медекс»РоссияSt. Petersburg Research Institute named after I. I. Dzhanelidze; MCHU DPO «Clinic Medex»Russian FederationФилиал №1 ФГБУ «1472 ВМКГ» МО РФРоссияBranch №1 of the Federal State Budgetary Institution «1472 VMKG»Russian FederationФилиал №4 ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФРоссияBranch №4 of FGKU «1602 EKG»Russian FederationФедеральный центр медицины катастроф ФГБУ «НМХЦ имени Н.И. Пирогова»РоссияFederal Center for Disaster Medicine. FSBI «NMHC named after N.I. Pirogov» Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationООО «ММЦ ВТ»РоссияMMC VT LLCRussian FederationГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт имени И.И. Джанелидзе»РоссияSt. Petersburg Research Institute named after I. I. DzhanelidzeRussian Federation2025130520252024147Copyright © Бабич А.И., Гургенидзе В.В., Хубезов Л.Д., Осипов А.В., Завражнов А.А., Демко А.Е., 20252025Бабич А.И., Гургенидзе В.В., Хубезов Л.Д., Осипов А.В., Завражнов А.А., Демко А.Е.Babich A.I., Gurgenidze V.V., Khubezov L.D., Osipov A.V., Zavrazhnov A.A., Demko A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/313

Обоснование: сосудистые травмы являются основной причиной летальности и инвалидизации при военных и гражданских травмах. При массовом поступлении пострадавших во время осложненных ЧС, как правило, отсутствует время на высокотехнологичные и длительные операции. Поиск новых эффективных способов, позволяющих увеличить жизнеспособность поврежденного сегмента конечности для обеспечения возможности транспортировки на следующий этап оказания медицинской помощи, представляется крайне актуальным. Ввиду этого, было спланировано и проведено экспериментальное исследование. Цель: разработать экспериментальную методику регионарной перфузии и консервации таза и нижних конечностей с последующим их включением в системный кровоток, а также провести доклинические испытания разработанного метода на лабораторных животных (самках минипигов). Материалы и методы: проведено экспериментальное исследование на четырех минипигах, самках массой 40±5 кг каждая и возрастом 4–8 месяцев. Перфузию и консервацию таза и нижних конечностей с последующим их включением в системный кровоток у экспериментальных животных проводили по оригинальной, самостоятельно разработанной методике. Во время процедуры осуществлялся инвазивный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, контроль диуреза, кислотноосновного состояния в артериальной крови, выполнялись нейромиография мышц нижних конечностей, допплеросонография и патологоанатомическое исследование образцов тканей лабораторного животного по временным точкам. Результаты: во всех четырех случаях эксперимента удалось успешно провести и завершить запланированное хирургическое вмешательство. Каких-либо изменений, определяемых при помощи допплеросонграфии, после запуска кровотока в отключенном ранее анатомическом сегменте выявлено не было. Амплитуда биоэлектрической активности мышц до выключения из системного кровотока, а также через 30 и 60 минут после включения изолированного ранее анатомического сегмента не отличалась. Оценка гистологических изменений в поперечнополосатых мышцах изолированного анатомического сегмента, а также ткани печени, легких и почек после включения отключенного сегмента в системный кровоток показала отсутствие некробиотических изменений в тканях и признаков реперфузионного повреждения почек, печени и легких. Заключение: применение изолированной перфузии перед консервацией и последующее отмывание контура изолированной перфузии перед включением анатомического сегмента в системный кровоток позволяет избежать развития реперфузионных повреждений. Разработанная методика является безопасной и эффективной, позволяет сохранить жизнеспособность мышц таза и конечностей в течение 5 часов и может быть использована в клинической практике.

Rationale: Vascular injuries are the main cause of mortality and disability in military and civilian injuries. With a massive influx of wounded, there is no time for hightech and long-term operations. The search for new effective ways to increase the viability of a limb segment damaged with an artery for transporting the wounded to the next stage of medical care seems extremely relevant. Objective: to develop a technique for regional perfusion and preservation of the pelvis and lower extremities, followed by their inclusion in the systemic circulation, as well as to conduct preclinical tests of the developed method on laboratory animals (female minipigs). Materials and methods: An experimental study was conducted on four minipigs, females weighing 40±5 kg each and aged 4–8 months. Perfusion and preservation of the pelvis and lower extremities, followed by their inclusion in the systemic circulation in experimental animals, was performed according to an original, independently developed technique. During the procedure, invasive monitoring of blood pressure, heart rate, control of diuresis, acid-base state in arterial blood was performed, neuromyography of the muscles of the lower extremities, Doppler sonography and pathoanatomical examination of tissue samples of a laboratory animal at time points were performed. Results: In all four cases of the experiment, the planned surgical intervention was successfully performed and completed. There were no changes detected by Doppler sonography after the start of blood flow in the previously disabled anatomical segment. The amplitude of the bioelectric activity of the muscles before switching off from the systemic circulation, as well as 30 and 60 minutes after switching on the previously isolated anatomical segment did not differ. The assessment of histological changes in the striated muscles of the isolated anatomical segment, as well as liver, lung and kidney tissue after the inclusion of the disconnected segment in the systemic circulation showed the absence of necrobiotic changes in tissues and the absence of signs of reperfusion damage in the kidneys, liver and lungs.  Conclusion: The use of isolated perfusion before preservation and subsequent washing of the contour of isolated perfusion before including the anatomical segment in the systemic circulation avoids the development of reperfusion injuries. The developed technique is safe and effective, allows you to maintain the viability of the pelvic and limb muscles for 5 hours and can be used in clinical practice.

изолированная перфузияконсервация конечностейisolated perfusionlimb preservationReferencesДубров В.Э., Герейханов Ф.Г., Колтович А.П. Ранения магистральных сосудов при боевых термомеханических повреждениях // Политравма. – 2020. – №4. – С.23-29. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10042.Dubrov VJe, Gerejhanov FG, Koltovich AP. Ranenija magistral’nyh sosudov pri boevyh termomehanicheskih povrezhdenijah. Politravma. 2020; 4: 23-29. (In Russ.) doi: 10.24411/1819-1495-2020-10042.Рева В.А., Потёмкин В.Д., Баранов М.И., Ершов Е.Н., Татаринцев С.А., Селезнёв А.Б. Временная экстракорпоральная перфузия – альтернативная техника поддержания жизнеспособности конечности при повреждении магистральных артерий (экспериментальное исследование) // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. – 2023. – №29(4). – С.108-119. doi: 10.33029/1027-6661-2023-29-4-108-119.Reva VA, Potjomkin VD, Baranov MI, Ershov EN, Tatarincev SA, Seleznjov AB. Vremennaja jekstrakorporal’naja perfuzija – al’ternativnaja tehnika podderzhanija zhiznesposobnosti konechnosti pri povrezhdenii magistral’nyh arterij (jeksperimental’noe issledovanie). Angiologija i sosudistaja hirurgija. Zhurnal imeni akademika A.V. Pokrovskogo. 2023; 29(4): 108-119. (In Russ.) doi: 10.33029/1027-6661-2023-29-4-108-119.Kruit AS, Smits L, Pouwels A, et al. Ex-vivo perfusion as a successful strategy for reduction of ischemia-reperfusion in-jury in prolonged muscle flap preservation – a gene expres-sion study. Gene. 2019; 701: 89-97. doi: 10.1016/j.gene.2019.03.021.Kruit AS, Smits L, Pouwels A, et al. Ex-vivo perfusion as a successful strategy for reduction of ischemia-reperfusion in-jury in prolonged muscle flap preservation – a gene expres-sion study. Gene. 2019; 701: 89-97. doi: 10.1016/j.gene.2019.03.021.Ng ZY, Lellouch AG, Drijkoningen T, Chang IA, et al. Vascularized composite allotransplantation – an emerging concept for burn reconstruction. Journal of Burn Care & Research. 2017; 38(6): 371-378. doi: 10.1097/BCR.0000000000000532.Ng ZY, Lellouch AG, Drijkoningen T, Chang IA, et al. Vascularized composite allotransplantation – an emerging concept for burn reconstruction. Journal of Burn Care & Research. 2017; 38(6): 371-378. doi: 10.1097/BCR.0000000000000532.Müller S, Constantinescu M, Kiermeir D. Ischemia/reperfusion injury of porcine limbs after extracorporeal perfusion. J Surg Res. 2013; 181: 170-182. doi: 10.1016/j.jss.2012.05.088.Müller S, Constantinescu M, Kiermeir D. Ischemia/reperfusion injury of porcine limbs after extracorporeal perfusion. J Surg Res. 2013; 181: 170-182. doi: 10.1016/j.jss.2012.05.088.Rohde E, Goudarzi M, Madajka M. Metabolic profiling of skeletal muscle during ex-vivo normothermic limb perfusion. Mil Med. 2021; 186: 358-363. doi: 10.1093/milmed/usaa268.Rohde E, Goudarzi M, Madajka M. Metabolic profiling of skeletal muscle during ex-vivo normothermic limb perfusion. Mil Med. 2021; 186: 358-363. doi: 10.1093/milmed/usaa268.Kueckelhaus M, Fischer S, Sisk G. A mobile extracorporeal extremity salvage system for replantation and transplantation. Ann Plast Surg. 2016; 76: 355-360. doi: 10.1097/SAP.0000000000000681.Kueckelhaus M, Fischer S, Sisk G. A mobile extracorporeal extremity salvage system for replantation and transplantation. Ann Plast Surg. 2016; 76: 355-360. doi: 10.1097/SAP.0000000000000681.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.