pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_2_29pirogovestnik-310Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПОРАЖЕНИИ АРТЕРИЙ АОРТО-БЕДРЕННОГО И БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТОВ У ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙCOMPARISON OF THE EFFECTIVENESS OF OPEN REVASCULARIZATION OPERATIONS WITH SIMULTANEOUS DAMAGE TO THE ARTERIES OF THE AORTO-FEMORAL AND FEMORAL-POPLITEAL SEGMENTS IN PATIENTS WITH CRITICAL LOWER LIMB ISCHEMIA DEPENDING ON THE LEVEL OF PERIPHERAL VASCULAR RESISTANCEДаниловаД. А.DanilovaD. O.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

danilovadaria4@gmail.comГусинскийА. В.GusinkiyA. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ШломинВ. В.ShlominV. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ЖдановичК. В.ZhdanovichK. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

КучеренкоВ. С.KucherenkoV. S.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ФионикО. В.FionikO. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова»РоссияAlmazov National Medical Research CenterRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова»; СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»РоссияAlmazov National Medical Research Center; Municipal Multi-Specialty Hospital №2Russian Federation2025130520252022932Copyright © Данилова Д.А., Гусинский А.В., Шломин В.В., Жданович К.В., Кучеренко В.С., Фионик О.В., 20252025Данилова Д.А., Гусинский А.В., Шломин В.В., Жданович К.В., Кучеренко В.С., Фионик О.В.Danilova D.O., Gusinkiy A.V., Shlomin V.V., Zhdanovich K.V., Kucherenko V.S., Fionik O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/310

Обоснование: многоуровневое атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей наиболее часто связано с развитием критической ишемии. Несмотря на распространенность поражения нескольких артериальных сегментов, четкий алгоритм выполнения операций реваскуляризации отсутствует. Выбор тактики лечения и вида реконструктивной операции все еще недостаточно отражен в литературе. Оценка результатов операций реваскуляризации в зависимости от исходной анатомии поражения периферических артерий и состояния русла оттока с целью дооперационного прогнозирования эффективности реваскуляризации стала основанием для выполнения данного исследования. Цель: оценить результаты операций реваскуляризации у пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от состояния периферического русла оттока и глубокой артерии бедра. Материалы и методы: Исследование носило ретроспективный характер и было проведено на базе отделения сосудистой хирургии СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2». В исследование вошли 236 пациентов, наблюдавшихся в отделении в период с 2013 по 2024 гг., из них повторно были госпитализированы 179 больных. Все больные имели многоуровневое поражение артерий нижних конечностей. Всем проведена оценка в баллах путей оттока, предложенная Р.Б. Рутерфордом (1997), с изменениями А.В. Покровского в модификации Л.А. Маслова. Результаты: изучены результаты реваскуляризации в зависимости от характера выполненного оперативного вмешательства и состояния глубокой артерии бедра на протяжении 132 месяцев в группах пациентов с низким (менее 5,0 баллов) и высоким (более 6,0 баллов) периферическим сопротивлением русла оттока. Заключение: выявленная четкая взаимосвязь между уровнем периферического сосудистого сопротивления и результатами реконструктивных операций позволяет рекомендовать оптимизацию гемодинамических условий русла оттока для повышения проходимости сосудистых конструкций.

Rationale: Multilevel atherosclerotic lesions of the lower extremity arteries are most commonly associated with the development of critical ischemia. Despite the prevalence of lesions of several arterial segments, there is no clear algorithm for performing revascularization operations. The choice of treatment tactics and the type of reconstructive surgery is still insufficiently reflected in the literature. Evaluation of the results of revascularization operations depending on the initial anatomy of the lesion of peripheral arteries and the state of the outflow channel in order to preoperative predict the effectiveness of revascularization became the basis for this study. Objective: to evaluate the results of revascularization operations in patients with multilevel atherosclerotic lesion of the arteries of the lower extremities, depending on the state of the peripheral outflow channel and deep femoral artery. Materials and methods: The study was retrospective in nature and was conducted on the basis of the Department of Vascular Surgery of St. Petersburg State Medical Institution “City Multidisciplinary Hospital №2”. The study included 236 patients observed in the department between 2013 and 2024, of whom 179 patients were re-hospitalized. All patients had a multi-stage lesion of the arteries of the lower extremities. All patients were assessed in points of the outflow tracts proposed by R.B. Rutherford in 1997, with changes by A.V. Pokrovsky as modified by L.A. Maslov. Results: The results of revascularization were studied depending on the nature of the surgical intervention performed and the condition of the deep femoral artery for 132 months in groups of patients with low (less than 5.0 points) and high (more than 6.0 points) peripheral resistance of the outflow channel outflow tract. Conclusions: The revealed clear relationship between the level of peripheral vascular resistance and the results of reconstructive operations allows us to recommend the optimization of hemodynamic conditions of the outflow channel to improve the patency of vascular structures.

критическая ишемия нижних конечностеймногоуровневое атеросклеротические пораженияреваскуляризацияоценка периферического сопротивления.critical ischemia of the lower extremitiesmulti-storey atherosclerotic lesionsrevascularizationsignificance of peripheral resistanceВыполнена при поддержке ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава РоссииReferencesКазаков Ю.И., Лукин И.Б., Соколова Н.Ю. и др. Оценка хирургического риска у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2016. – Т.22. – №3. – С.139-144.Kazakov YUI, Lukin IB, Sokolova NYU, et al. Ocenka hirurgicheskogo riska u bol’nyh s hronicheskoj kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej. Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. 2016; 22(3): 139-144. (In Russ.)Янушко В.А., Турлюк Д.В., Ладыгин П.А. и др. Современнные подходы диагностики и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в стадии критической ишемии // Новости хирургии. – 2011. –Т.19. –№6. – С.115-128.Yаnushko VA, Turlyuk DV, Ladygin PA, et al. Sovremennnye podhody diagnostiki i lecheniya mnogourovnevyh porazhenij arterij nizhnih konechnostej nizhe pahovoj skladki v stadii kriticheskoj ishemii. Novosti hirurgii. 2011; 19(6): 115-128. (In Russ.)Харазов А.Ф., Лучкин В.М., Басирова Н.М. и др. Лечение критической ишемии на фоне многократных тромбозов бранши аорто-бедренного шунта и отсутствия дистального русла: 2 случая успешной гибридной реваскуляризации // Атеротромбоз. – 2020. – №2. – С.130-142. doi: 10.21518/2307-1109-2020-2-130-142.Kharazov AF, Luchkin VM, Basirova NM, et al. Case of successful hybrid revascularization and limb salvage in patient with CLI after multiply ABF thrombosis and absence of outflow arteries. Aterotromboz. 2020; 2: 130-142. (In Russ.) doi: 10.21518/2307-1109-2020-2-130-142.Кательницкий И.И. Факторы риска, влияющие на отдаленные результаты оперативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом при критической ишемии нижних конечностей // Медицинский вестник Юга России. – 2014. – №1. – С.54-60. doi: 10.21886/2219-8075-2014-1-54-60.Katelnitskiy II. Risk factors affecting on late results of surgical treatment of patients with atherosclerosis obliterans in critical limb ischemia. Medicinskij vestnik Yuga Rossii. 2014; 1: 54-60. (In Russ.) doi: 10.21886/2219-8075-2014-1-54-60.Матюшкин А.В., Лобачев А.А. Методы улучшения результатов применения синтетического протеза в подколенно-берцовом сегменте при критической ишемии конечности // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2020. – Т.28. –№2. – С.200-212. doi: 10.23888/PAVLOVJ2020282200-212.Matyushkin AV, Lobachev AА. Methods for improving the results of using a synthetic prosthesis in the popliteal-tibial segment in critical limb ischemia. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. 2020; 28(2): 200-212. (In Russ.) doi: 10.23888/PAVLOVJ2020282200-212.Шломин В.В., Гусинский А.В., Гордеев М.Л. и др. Одновременное восстановление кровообращения в аорто-бедренном и бедренно-подколенном артериальных сегментах полузакрытой петлевой эндартерэктомией // Вестник хирургии. – 2017. –Т.176. – №2. – С.28-32.Shlomin VV, Gusinskiy AV, Gordeev ML, et al. Simultaneous revascularization of aortofemoral and femoropopliteal arterial segments by semiclosed loop endarterectomy. Vestnik hirurgii. 2017; 176(2): 28-32. (In Russ.)Куликович Ю.К., Лызиков А.А., Каплан М.Л. и др. Отдаленные результаты профундопластики у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от состояния дистального русла // Проблемы здоровья и экологии. – 2023. –Т.20. – №3. – С.46-52. doi: 10.51523/2708-6011.2023-20-3-06.Kulikovich JK, Lyzikov AA, Kaplan ML, et al. Long-term results of profundoplasty in patients with atherosclerotic lesions of the arteries of the lower extremities, depending on the state of the distal bed. Problemy zdorov’ya i ekologii. 2023; 20(3): 46-52. (In Russ.) doi: 10.51523/2708-6011.2023-20-3-06.Маслов А.Л., Зотиков А.Е. Балльная оценка сопротивления оттока при поражениях бедренно-подколенных артерий с помощью МСКТ-ангиографии // Медицинская визуализация. – 2017. – Т.21. – №2. –С.90-102. doi: 10.24835/1607-0763-2017-2-90-102.Maslov AL, Zotikov AE. Score assessment of outflow resistance in lesions of the femoropopliteal arteries using MSCT angiography. Medicinskaja vizualizacija. 2017; 21(2): 90-102. (In Russ.) doi: 10.24835/1607-0763-2017-2-90-102.Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лепшоков М.К. Профундопластика в хирургическом лечении больных с хронической критической ишемией нижней конечности // Анналы хирургии. – 2018. –Т.23. –№1. – С.42-46. doi: 10.18821/1560-9502-2018-23-1-42-46.Gavrilenko AV, Kotov AE, Lepshokov MK. The advantages of deep femoral artery angioplasty in critical limb ischemia. Annaly Khirurgii. 2018; 23(1): 42-46 (In Russ.) doi: 10.18821/1560-9502-2018-23-1-42-46.Гороховский С. Ю., Лызиков А. А., Каплан М. Л. и др. Необходимость и варианты функционального контроля в определении объема оперативного вмешательства при окклюзирующих поражениях артерий нижних конечностей // Новости хирургии. – 2020. – Т.28. –№5. – С.505-514. doi: 10.18484/2305-0047.2020.5.505.Gorohovskij SJu, Lyzikov AA, Kaplan ML, et al. Expediency and options for functional control in determining the extent of surgery for occlusive lesions of the lower extremity arteries. Novosti hirurgii. 2020; 28(5): 505-514 (In Russ.) doi: 10.18484/2305-0047.2020.5.505.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.