pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_2_23pirogovestnik-309Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESАЛГОРИТМ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО ДОСТУПА ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ ХИРУРГИЧЕСКИМ РИСКОМTHE ALGORHYTHM OF CHOOSING THE OPTIMAL ACCESS FOR MITRAL VALVE REPLACEMENT IN PATIENTS WITH HIGH SURGICAL RISKЕлисеевИ. Г.EliseevI. G.

г.о. Красногорск

Krasnogorsk

ЛищукА. Н.LischukA. N.

г.о. Красногорск

Krasnogorsk

ХавандеевМ. Л.HavandeevM. L.

г.о. Красногорск;Донецк

Krasnogorsk;Donetsk

КомендантоваЮ. В.KomendantovaYu. V.

Москва

Moscow

ГительзонЕ. А.GitelzonE. A.

Москва

Moscow

altnlu88@mail.ruФайбушевичА. Г.FaibushevichA. G.

Москва

Moscow

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий – Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского»РоссияNational Medical Research Center of High Medical Technologies – the Central Military Clinical Hospital of A.A. VishnevskyRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий – Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского»; ФГБУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии имени В.К. Гусака»РоссияNational Medical Research Center of High Medical Technologies – the Central Military Clinical Hospital of A.A. Vishnevsky; Institute of Emergency and Reconstructive Surgery named after. V.K. GusakRussian FederationФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет»РоссияRussian State Social UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»РоссияRUDN UniversityRussian Federation2025130520252022328Copyright © Елисеев И.Г., Лищук А.Н., Хавандеев М.Л., Комендантова Ю.В., Гительзон Е.А., Файбушевич А.Г., 20252025Елисеев И.Г., Лищук А.Н., Хавандеев М.Л., Комендантова Ю.В., Гительзон Е.А., Файбушевич А.Г.Eliseev I.G., Lischuk A.N., Havandeev M.L., Komendantova Y.V., Gitelzon E.A., Faibushevich A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/309

Цель: cравнение эффективности и безопасности протезирования митрального клапана (МК) с использованием разных оперативных доступов (срединная стернотомия и боковая миниторакотомия) у пациентов с избыточной массой тела, отягощенным коморбидным фоном и высоким хирургическим риском, оценка влияния выбора доступа на осложнения, качество жизни, выживаемость и функциональное состояние сердца, а также определение факторов риска развития осложнений при сочетанном хирургическом лечении ИБС и протезировании МК. Методы: группы пациентов были сформированы в зависимости от вида хирургического доступа: 50 пациентов прошли протезирование МК через срединную стернотомию, 80 пациентов – через боковую миниторакотомию. Дизайн исследования – ретроспективное когортное исследование. Хирургические вмешательства были выполнены в период 2015–2023 гг. В анализ было включено 130 пациентов с поражением МК с избыточной массой тела (ИМТ >30 кг/м2 ) и коморбидным фоном. Качество жизни до и после операции оценивали с помощью стандартного опросника SF-36. Оценку операционного риска проводили с использованием шкалы Euroscore II, коморбидный фон оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона. Для анализа количественных признаков использовали статистические методы: t-критерий Стьюдента, критерий Манна-Уитни, а также смешанные общие линейные модели. Результаты: использование боковой миниторакотомии, в сравнении со срединной, способствовало более выраженному уменьшению интенсивности болей и улучшению качества жизни по большинству параметров, оцениваемых с помощью опросника SF-36: физического, ролевого, социального и эмоционального функционирования, а также физической боли, общего состояния здоровья и жизнеспособности. Заключение: по результатам исследования, протезирование МК с использованием боковой министернотомии можно рассматривать как более предпочтительный метод у пациентов с избыточной массой тела, коморбидным фоном и высоким хирургическим риском, так как он характеризуется меньшей продолжительностью операции, искусственного кровообращения, ИВЛ и длительности госпитализации. Оба вида доступа обеспечивают выраженное улучшение гемодинамических показателей и снижение функционального класса хронической сердечной недостаточности по NYHA без статистически значимых различий между группами. Однако, при необходимости сочетанного хирургического лечения ИБС, выбор доступа должен быть основан на оценке риска прогрессирования исходной хронической болезни почек.

Aims: to compare the efficacy and safety of mitral valve (MV) prosthesis using different surgical accesses (median sternotomy and lateral thoracotomy) in overweight patients; to evaluate the influence of the choice of access on complications, quality of life, survival and cardiac function, as well as to determine the risk factors for complications in combined surgical treatment of coronary heart disease and MV prosthesis. Methods: Patient groups were formed depending on the type of surgical access: 50 patients underwent MV prosthesis through median sternotomy, and 80 patients underwent MV prosthesis through lateral thoracotomy. The study design was a retrospective cohort study. Surgical interventions were performed between 2015 and 2023. 130 overweight patients (BMI >30 kg/m2 ) with MV lesions were included in the analysis. Quality of life before and after surgery was assessed using the standard SF-36 questionnaire. Operative risk was assessed using Euroscore II scale, comorbid background was evaluated using Charlson comorbidity index. Statistical methods were used to analyze quantitative features: Student’s t-test, Mann-Whitney test, and mixed general linear models. Results: The use of lateral thoracotomy, in comparison with median thoracotomy, contributed to a more pronounced reduction in pain intensity and improved quality of life in most of the parameters assessed by the SF-36 questionnaire, including physical, lifestyle, social and emotional functioning, as well as physical pain, general health and vitality. Conclusion: According to the results of the study, MV prosthesis using lateral sternotomy can be considered as a preferable method in overweight patients, as it is characterized by shorter duration of surgery, artificial circulation, artificial ventilation, and duration of hospitalization. Both types of access provide pronounced improvement of hemodynamic parameters and reduction of the functional class of chronic heart failure according to NYHA without statistically significant differences between the groups. However, when combined surgical treatment of ischemic heart disease is necessary, the choice of access should be based on the assessment of the risk of progression of the underlying chronic kidney disease.

митральный клапанпротезированиестернотомияминиторакотомияобструктивная болезнь легкихишемическая болезнь сердцаmitral valveprosthesissternotomyminithoracotomyobstructive pulmonary diseaseischemic heart diseaseReferencesБокерия Л. А., Самородская И.В., Болотова Е.В., Урманбетов К.С. Организационные вопросы оказания кардиохирургической помощи пожилым пациентам с пороками клапанов сердца // Вестник КРСУ. – 2012. – Т.12. – №9. – С.24.Bokeria LA, Samorodskaya IV, Bolotova EV, Urmanbetov KS. Organizational issues of cardiac surgical care for elderly patients with heart valve defects. Vestnik KRSU. 2012; 12(9): 24. (In Russ.)Урманбетов К.С., Асаналиев М.И., Джавед Б.А., Жумабаев С.А., Калиева Р.С. История развития хирургического лечения митрального порока сердца (обзор литературы) // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. – 2022. – №3. – С.10-17. doi: 10.54890/ 1694-6405_2022_3_10.Urmanbetov KS, Asanaliev MI, Javed BhA, Zhumabaev SA, Kalieva RS. History of the development of surgical treatment of mitral heart defect (literature review). Bulletin of the Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev. 2022; 3: 10-17. (In Russ.) doi: 10.54890/ 1694-6405_2022_3_10.Комаров Р.Н., Огнев О.О., Исмалбаев А.М., Чернявский С.В., Дзюндзя А.Н., Ленковец М.В. Современные подходы к минимально инвазивной хирургии аортального клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2022. – Т.26. – №3. – С.31-40. doi: 10.21688/1681-3472-2022-3-31-40.Komarov RN, Ognev OO, Ismailbaev AM, Cherniavskii SV, Dzyundzya AN, Lenkovets MV. State-ofthe-art surgical approaches in minimally invasive aortic valve surgery. Pathology of Circulation and Cardiac Surgery. 2022; 26(3): 31-40. (In Russ.) doi: 10.21688/1681-3472-2022-3-31-40.Абролов Х.К., Маматов М. А., Зияев Ш.А. Хирургическая коррекция аномального дренажа легочных вен из правосторонней переднебоковой торакотомии // Re-health journal. – 2022. – №4(16). – С.26-30.Abrolov KhK, Mamatov MA, Ziyaev ShA. Surgical correction of anomalous pulmonary vein drainage from right anterolateral thoracotomy. Re-health journal. 2022; 4(16): 26-30. (In Russ.)Шевченко Ю.Л. Тридцатипятилетний отдаленный результат протезирования митрального и аортального клапанов сердца отечественными шаровыми протезами // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2021. – T.63. – №1. – С.73-80. doi: 10.24022/0236-2791-2021-63-1-73-80.Shevchenko YuL. Thirty-five years longterm result of mitral and aortic heart valve replacement with domestic ball prostheses. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2021; 63(1): 73-80. (In Russ.) doi: 10.24022/0236-2791-2021-63-1-73-80.Шнейдер В.Э., Соколова В.В., Медведев С.Д., Комарова Л.Н. Влияние гипергликемии на развитие инфекционных послеоперационных осложнений у кардиохирургических пациентов // Медицинская наука и образование Урала. – 2018. – Т.19. – №3. – С.46-49.Shneider VE, Sokolova VV, Medvedev SD, Komarova LN. The effect of hyperglycemia on the development of postoperative complications in cardiosurgical patients. Medical Science and Education of the Urals. 2018; 19(3): 46-49. (In Russ.)]Dell’Amore A, Congiu S, Campisi A, Mazzarra S, Zanoni S, Giunta D. Sternal reconstruction after post-sternotomy dehiscence and mediastinitis. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 36: 388-396. doi: 10.1007/s12055-019-00880-5.Dell’Amore A, Congiu S, Campisi A, Mazzarra S, Zanoni S, Giunta D. Sternal reconstruction after post-sternotomy dehiscence and mediastinitis. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 36: 388-396. doi: 10.1007/s12055-019-00880-5.Pinto DCG, Bahia NAFC, Gonçalves FL, Gomes IC, et al. Factors Associated with Post-Sternotomy Mediastinitis. Case-Control Study. Int. J. Cardiovasc. Sci. 2018; 31(2): 163-172. doi: 10.5935/2359-4802.20180004.Pinto DCG, Bahia NAFC, Gonçalves FL, Gomes IC, et al. Factors Associated with Post-Sternotomy Mediastinitis. Case-Control Study. Int. J. Cardiovasc. Sci. 2018; 31(2): 163-172. doi: 10.5935/2359-4802.20180004.Khaladj N, Shrestha M, Peterss S, et al. Isolated surgical aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting with patent grafts: is this old-fashioned technique obsolete? European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2009; 35(2): 260-264. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.09.051.Khaladj N, Shrestha M, Peterss S, et al. Isolated surgical aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting with patent grafts: is this old-fashioned technique obsolete? European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2009; 35(2): 260-264. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.09.051.Patel NC, Hemli JM, Seetharam K, Graver LM, et al. Reoperative mitral valve surgery via sternotomy or right thoracotomy: A propensity-matched analysis. J Card Surg. 2019; 34: 976-982. doi: 10.1111/jocs.14170.Patel NC, Hemli JM, Seetharam K, Graver LM, et al. Reoperative mitral valve surgery via sternotomy or right thoracotomy: A propensity-matched analysis. J Card Surg. 2019; 34: 976-982. doi: 10.1111/jocs.14170.Mkalaluh S, Szczechowicz M, Dib B, et al. Early and long-term results of minimally invasive mitral valve surgery through a right mini-thoracotomy approach: a retrospective propensity-score matched analysis. PeerJ. 2018; 6: e4810. doi: 10.7717/peerj.4810.Mkalaluh S, Szczechowicz M, Dib B, et al. Early and long-term results of minimally invasive mitral valve surgery through a right mini-thoracotomy approach: a retrospective propensity-score matched analysis. PeerJ. 2018; 6: e4810. doi: 10.7717/peerj.4810.Pope NH, Ailawadi G. Mitral valve surgery: right thoracotomy approach //Diagnosis and treatment of mitral valve disease: a multidisciplinary approach. Philadelphia: Elsevier. 2022: 186-195.Pope NH, Ailawadi G. Mitral valve surgery: right thoracotomy approach //Diagnosis and treatment of mitral valve disease: a multidisciplinary approach. Philadelphia: Elsevier. 2022: 186-195.Umakanthan R, Petracek MR, Leacche M, et al. Minimally invasive right lateral thoracotomy without aortic cross-clamping: an attractive alternative to repeat sternotomy for reoperative mitral valve surgery. The Journal of heart valve disease. 2010; 19(2): 236-243.Umakanthan R, Petracek MR, Leacche M, et al. Minimally invasive right lateral thoracotomy without aortic cross-clamping: an attractive alternative to repeat sternotomy for reoperative mitral valve surgery. The Journal of heart valve disease. 2010; 19(2): 236-243.Чернов И.И., Макеев С.А., Козьмин Д.Ю., Тарасов Д.Г. Коррекция многоклапанных пороков сердца из мини-доступа // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. – 2018. – Т.6. – №1. – С.21-26.Chernov II, Makeev SА, Kozmin DYu, Tarasov DG. Multivalve heart surgery through a mini-access. Clinical and Experimental Surgery. 2018; 6(1): 21-26. (In Russ.)Modi P, Hassan A, Chitwood JrWR. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2008; 34(5): 943-952. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.07.057.Modi P, Hassan A, Chitwood JrWR. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2008; 34(5): 943-952. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.07.057.Kofidis T. (Ed.). Minimally Invasive Cardiac Surgery: A Practical Guide (1st ed.). CRC Press. 2020. doi: 10.1201/9780429188725.Kofidis T. (Ed.). Minimally Invasive Cardiac Surgery: A Practical Guide (1st ed.). CRC Press. 2020. doi: 10.1201/9780429188725.Karsan RB, Allen R, Powell A, Beattie GW. Minimally-invasive cardiac surgery: a bibliometric analysis of impact and force to identify key and facilitating advanced training. J Cardiothorac Surg. 2022; 7: 236. doi: 10.1186/s13019-022-01988-3.Karsan RB, Allen R, Powell A, Beattie GW. Minimally-invasive cardiac surgery: a bibliometric analysis of impact and force to identify key and facilitating advanced training. J Cardiothorac Surg. 2022; 7: 236. doi: 10.1186/s13019-022-01988-3.Carpentier A, Loulmet D, Carpentier A, et al. Chirurgie à coeur ouvert par vidéo-chirurgie et mini-thoracotomie. Premier cas (valvuloplastie mitrale) opéré avec succès. Comptes rendus de l’Academie des sciences. Serie III, Sciences de la vie. 1996; 319(3): 219-223.Carpentier A, Loulmet D, Carpentier A, et al. Chirurgie à coeur ouvert par vidéo-chirurgie et mini-thoracotomie. Premier cas (valvuloplastie mitrale) opéré avec succès. Comptes rendus de l’Academie des sciences. Serie III, Sciences de la vie. 1996; 319(3): 219-223.Скопин И.И., Нарсия Б.Е., Вавилов А.В., Латышев М.С. Малоинвазивная хирургия митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. – Т.59. – №4. – С.238-245.Skopin II, Narsiya BE, Vavilov AV, Latyshev MS. Minor invasive mitral valve surgery. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2017; 59(4): 238-245. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.