pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_1_156pirogovestnik-283Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCASE REPORTSТРУДНОСТИ И ВОЗМОЖНОСТЬ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ОСТАНОВКИ АРРОЗИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКОЙ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫDIFFICULTIES AND THE POSSIBILITY OF INTRAOPERATIVE ARREST OF EROSIVE BLEEDING FROM A POSTNECROTIC PANCREATIC CYSTШапкинЮ. Г.ShapkinYu. G.

Саратов

Saratov

СтарчихинаД. В.StarchikhinaD. V.

Саратов

Saratov

starchihinadasha@mail.ruРябоваА. В.RyabovaA. V.

Саратов

Saratov

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского»РоссияSaratov State Medical University named after V.I. RazumovskyRussian Federation202509032025201156157Copyright © Шапкин Ю.Г., Старчихина Д.В., Рябова А.В., 20252025Шапкин Ю.Г., Старчихина Д.В., Рябова А.В.Shapkin Y.G., Starchikhina D.V., Ryabova A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/283

Аррозивное кровотечение при панкреонекрозе является редким, однако, жизнеугрожающим состоянием ввиду отсутствия четкой артериографической локализации источника. Большинство кровотечений возникает на фоне инфицированного панкреонекроза, а также псевдокист поджелудочной железы, которые формируются вследствие деструкции протоковой системы. Наиболее частыми причинами геморрагических осложнений панкреонекроза являются псевдоаневризмы сосудов, участвующих в кровоснабжении поджелудочной железы, с их прорывом в свободную брюшную полость, забрюшинное пространство, в просвет желудочно-кишечного тракта, а также аррозии панкреатических сосудов, вовлеченных в инфильтративно-воспалительный процесс. Описаны единичные случаи эндоваскулярной эмболизации в лечении аррозивных парапанкреатических кровотечений при наличии круглосуточной ангиографической службы в дежурном хирургическом стационаре. На сегодняшний день в клинической практике отсутствует определенная тактика ведения пациентов с аррозивными кровотечениями из кист поджелудочной железы, что подчеркивает актуальность проблемы. Демонстрируется наблюдение интраоперацинной остановки аррозивного парапанкреатического кровотечения в условиях дежурного хирургического стационара, лишенного ангиографической круглосуточной службы. Оно акцентирует трудности в хирургической идентификации источника кровотечения и возможные пути решения.

Arrosive bleeding of pancreatonecrosis is a rare, however, life-threatening condition due to the lack of a clear arteriographic localization of the source. Most bleeding occurs against the background of infected pancreatic necrosis, as well as pseudocysts of the pancreas, which are formed due to the destruction of the ductal system. The most common causes of hemorrhagic complications of pancreatic necrosis are pseudoaneurysms of vessels involved in the blood supply of the pancreas, with their breakthrough into the free abdominal cavity, retroperitoneal space, into the lumen of the gastrointestinal tract, as well as arrosias of pancreatic vessels involved in the infiltrative inflammatory process. The literature describes isolated cases of endovascular embolization in the treatment of arrosive parapancreatic bleeding in the presence of a round-the-clock angiographic service in a surgical hospital on duty. Today there is no specific management tactics in clinical practice for patients with erosive bleeding from pancreatic cysts, which underlines the urgency of the problem. The observation of intraoperative arrest of arrosive parapancreatic bleeding in a surgical hospital on duty, devoid of round-the-clock angiographic service, is demonstrated. It highlights the difficulties in surgically identifying the source of bleeding and possible solutions.

аррозивные парапанкреатические кровотеченияпанкреонекрозarrosive parapancreatic bleedingpancreatic necrosisReferencesGupta V, et al. Haemorrhage complicating the course of severeacute pancreatitis. Annal of hepato-biliary-pancreatic Surgery. 2020; 24(3): 292-300.Gupta V, et al. Haemorrhage complicating the course of severeacute pancreatitis. Annal of hepato-biliary-pancreatic Surgery. 2020; 24(3): 292-300.Tang MY, et al. MR imaging of haemorrhage associated with acute pancreatitis. Pancreatology. 2018; 18: 363-369.Tang MY, et al. MR imaging of haemorrhage associated with acute pancreatitis. Pancreatology. 2018; 18: 363-369.Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю., Петрик С.В. и др. Геморрагические осложнения хронического панкреатита // Анн. хирург. гепатолог. – 2012. – Т.17, №4. – С.41-48.Artemyeva NN, Kohanenko NYu, Petrik SV, et al. Hemorrhagic complications of chronic pancreatitis. Ann. the surgeon. a hepatologist. 2012; 17(4): 41-48. (In Russ.)Неледова Н.А., Мизгирев Д.В., Дуберман Б.Л. Геморрагические осложнения панкреатита в хирургической практике // Вестник хирургии. – 2019. – Т.178. – №1. – С.55-58.Neledova NA, Mizgirev DV, Duberman BL. Hemorrhagic complications of pancreatitis in surgical practice. Bulletin of surgery. 2019; 178(1): 55-58. (In Russ.)Серверцев А.Н., Вечорко В.И., Репин И.Г., Аносов В.Д. и др. Первый опыт использования эмболизации и системного введения факторов свертывания в комплексном лечении рецидивного аррозивного кровотечения при панкреонекрозе // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2024. – Т.1. – С.133-136.Servertsev AN, Vechorko VI, Repin IG, Anosov VD, et al. The first experience of using embolization and systemic administration of coagulation factors in the complex treatment of recurrent erosive bleeding in pancreatic necrosis. Kremlin medicine. Clinical Bulletin. 2024; 1: 133-136. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.