pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2025_20_1_41pirogovestnik-261Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИЗМЕНЕНИЙ КРОВОТОКА В СОСУДАХ ГЛАЗА И СОННЫХ АРТЕРИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙULTRASONIC FEATURES OF THE OCULAR BLOOD FLOW IMPAIRMENT AND THE CHANGES OF CAROTID ARTERIES IN PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMAМалишевскаяТ. Н.MalishevskayaT. N.

Москва

Moscow

КиселеваТ. Н.KiselevaT. N.

Москва

Moscow

tkisseleva@yandex.ruРензякЕ. В.RenzyakE. V.

Ханты-Мансийск

Khanty-Mansiisk

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца»РоссияHelmholtz National Medical Research Center of Eye DiseasesRussian FederationБУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница»РоссияCountry clinical hospitalRussian Federation2025060320252014146Copyright © Малишевская Т.Н., Киселева Т.Н., Рензяк Е.В., 20252025Малишевская Т.Н., Киселева Т.Н., Рензяк Е.В.Malishevskaya T.N., Kiseleva T.N., Renzyak E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/261

Обоснование. Доказано, что в механизме развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) значимую роль играют изменения гемодинамики в сосудах глаза. В течение последних десятилетий дискутируется вопрос о влиянии окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий на прогрессирование ПОУГ.Цель: изучить особенности кровотока в сосудах глаза и наличие изменений сонных артерий у пациентов с разными стадиями ПОУГ.Материалы и методы: Обследовано 125 больных (210 глаз) ПОУГ в возрасте от 51 до 79 лет с различными стадиями заболевания: с начальной стадией – 65 глаз (1 группа), с развитой стадией – 126 глаз (2 группа) и с далекозашедшей – 19 глаз (3 группа). Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев (40 глаз) без офтальмопатологии и сердечно-сосудистых заболеваний. Для УЗИ кровотока в сосудах глаза в ретробульбарном пространстве применяли цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и импульсно-волновую допплерографию. Исследовали кровоток в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), параневральных медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) с регистрацией основных параметров гемодинамики: максимальной систолической скорости (Vsyst), конечной диастолической скорости (Vdiast) и индекса резистентности или периферического сопротивления (RI). При проведении УЗИ оценивали степень стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) по классификации NASCET.Результаты. На глазах с далекозашедшей ПОУГ отмечалось статистически достоверное снижение показателей Vsyst и V diast и повышение RI в ГА по сравнению с группой контроля и 1-й группой (р< 0,05). В случаях развитой и далекозашедшей ПОУГ имело место достоверное снижение Vdiast и увеличение RI в ЦАС и параневральных ЗКЦА по сравнению с таковыми показателями при начальной стадии ПОУГ и группой контроля, что свидетельствовало о дефиците ретинального и хориоидального кровотока при продвинутых стадиях глаукомы. УЗИ с оценкой кровотока сонных артерий показало наличие критического стеноза ВСА с ипсилатеральной стороны в 7,1% и в 21,1% случаев во 2-й и 3-й группах, соответственно. В большинстве глаз (90,8%) с начальной стадией ПОУГ отмечался малый стеноз ВСА.Заключение: УЗИ с оценкой кровотока является неивазивным, доступным и высокоинформативным методом диагностики патологических изменений гемодинамики в сосудах глаза у пациентов с ПОУГ. Своевременное выявление нарушений регионарного кровотока и патологии сонных артерий при глаукоме будет способствовать определению дальнейшей тактики ведения пациентов с ПОУГ.

Rationale. It is proved that the changes of ocular blood flow play an important role in the mechanism of primary open-angle glaucoma (POAG) development. The impact of occlusive-stenotic lesions of carotid arteries on POAG progression has been discussed in the course of the last ten years.Objective: to study the characteristics of ocular blood flow and the changes of carotid arteries in patients with various stages of POAG.Methods: 125 patients (210 eyes) with various stages of POAG, 65 eyes of them with early stage of POAG (1st group), 126 eyes with moderate stage (2nd group) and 19 eyes with advanced stage (3rd group) were examined. 20 healthy individuals (40 eyes) without ocular pathology and cardiovascular diseases constituted the control group. Ultrasound examination including Color Doppler imaging and pulse dopplerography were used for investigation of blood flow in ocular vessels in the retrobulbar region. The peak systolic velocity (PSV), end diastolic velocity (EDV) and resistance index (RI) were measured in the ophthalmic artery (OA), central retinal artery (CRA) and paraneural medial and lateral short posterior ciliary arteries (sPSA). According to the NASCET criteria, carotid stenosis is categorized.Results: There was a statistically significant decrease of PSV, EDV in OA and the increase of RI in OA in eyes with advanced stage of POAG compared to control group and the 1st group (р< 0,05). The results showed significant decrease of EDV and the increase of RI in CRA, medial and lateral sPSA compared to control and the 1st group that might indicate reduced retinal and choroidal blood flow. Ultrasound examination of carotid arteries showed critical stenosis of internal carotid artery (ICA) on ipsilateral side in 7,9% and 31,5% of cases in the 2nd and the 3rd groups, respectively. The mild stenosis of ICA was detected in the most cases (90,8%) of early POAG.Conclusion: Ultrasound examination with the assessment of blood flow is noninvasive, available and high-informative method for the diagnostics of pathological changes of blood flow in ocular vessels in patients with POAG.Early detection of impaired local blood flow and the pathology of carotid arteries in patients with glaucoma might contribute to determine the patient care management.

первичная открытоугольная глаукомаультразвуковое исследованиецветовое допплеровское картированиеимпульсно-волновая допплерографиякровотоксосуды глазавнутренняя сонная артерияprimary open-angle glaucomaultrasound examinationcolor Doppler imagingpulse dopplerographyblood flowocular vesselsinternal carotid arteryReferencesFlammer J, Orgül S, Costa VP, et al. The impact of ocular blood flow in glaucoma. Prog. Retin. Eye Res. 2002; 21: 359-393. doi: 10.1016/s1350-9462(02)00008-3.Flammer J, Orgül S, Costa VP, et al. The impact of ocular blood flow in glaucoma. Prog. Retin. Eye Res. 2002; 21: 359-393. doi: 10.1016/s1350-9462(02)00008-3.Петров С.Ю., Киселева Т.Н., Охоцимская Т.Д., Маркелова О.И. Микроциркуляция глаза при глаукоме. Часть 1. Методы исследования // Офтальмологические ведомости. – 2024. – №17(3). – С.113-123. doi: 10.17816/OV628995.Petrov SYu, Kiseleva TN, Okhotsimskaya TD, Markelova OI. Eye microcirculation in glaucoma. Part 1. Diagnostic methods. Ophthalmology reports. 2024; 17(3): 113-123. (In Russ.) doi: 10.17816/OV628995.Zarzecki M, Obuchowska I, Ustymowicz A, Konopińska J. Glaucoma Surgery and Ocular Blood Flow in Colour Doppler Imaging: Is There a Link? Clinical Ophthalmology. 2024; 18: 49-60. doi: 10.2147/OPTH.S441805.Zarzecki M, Obuchowska I, Ustymowicz A, Konopińska J. Glaucoma Surgery and Ocular Blood Flow in Colour Doppler Imaging: Is There a Link? Clinical Ophthalmology. 2024; 18: 49-60. doi: 10.2147/OPTH.S441805.Московченко К.П. О развитии глаукомы у пациентов с нарушением кровообращения в системе сонных артерий // Вестн.офтальмол. – 1966. – №79(6). – С.48-50.Moskovchenko KP. On the development of glaucoma in patients with disturbed blood circulation in the carotid artery system. Vestn Oftalmol. 1966; 79(6): 48-51. (In Russ.)Федоров С.Н., Ивашина А.И., Михайлова Г.Д. Вопросы патогенеза и лечения глаукомы, 1981. – С.59-63.Fedorov SN, Ivashina AI, Mikhailova GD. Matters of pathogenesis and treatment of glaucoma, 1981. Р.59-63. (In Russ.)Завгородняя Н.Г., Поплавская И.А. Патология мозгового кровообращения у больных первичной глаукомой и ее роль в развитии патогенетических механизмов заболевания М., 1999. – С.24-27.Zavgorodnyaya NG, Poplavskaya IA. Patologiya mozgovogo krovoobrashcheniya u bol’nykh pervichnoi glaukomoi i ee rol’ v razvitii patogeneticheskikh mekhanizmov zabolevaniya. M., 1999. Р.24-27. (In Russ.)Марченко Л.Н. Федулов А.С., Рожко Ю.И, Дамидович А.А., Родина Е.В. Брахиоцефальная гемодинамика при открытоугольной глаукоме // Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. – №1(124). – С.18-21.Marchenko LN, Fedulov AS, Rozhko YuI, Dalidovich AA, Rodina EV. Brachiocephalic hemodinamics in patients with open-angle glaucoma. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2011; 1(124): 18-21. (In Russ.)Kaiser HJ, Flammer J, Hendrickson Ph. Ocular blood flow. Basel: Karger, 1996.Kaiser HJ, Flammer J, Hendrickson Ph. Ocular blood flow. Basel: Karger, 1996.Киселева Т.Н., Григорьева Е.Г., Тарасова Л.Н. Глаукоматозная нейропатия в сочетании с патологией сонных артерий: особенности патогенеза и диагностики // Вестник офтальмологии. – 2003. – №119(6). – С.5-7.Kiseleva TN, Grigor’eva EG, Tarasova LN. Glaucomatous neuropathy, combined with carotid disease: specificity of pathogenesis and diagnostics. Vestnik oftal’mologii. 2003; 119(6): 5-7. (In Russ.)Vasontai Z, Mersich B, Gabor H. Carotid artery elasticity and baroreflex sensitivity in patients with glaucoma. Journal of Glaucoma. 2005; 14(1): 30-35. doi: 10.1097/01.ijg.0000145814.46848.76.Vasontai Z, Mersich B, Gabor H. Carotid artery elasticity and baroreflex sensitivity in patients with glaucoma. Journal of Glaucoma. 2005; 14(1): 30-35. doi: 10.1097/01.ijg.0000145814.46848.76.O’Brien C, Saxton V, Crick RP, Meire H. Doppler carotid artery studies in asymmetric glaucoma. Eye (Lond). 1992: 6(3): 273-6. doi: 10.1038/eye. 1992.51.O’Brien C, Saxton V, Crick RP, Meire H. Doppler carotid artery studies in asymmetric glaucoma. Eye (Lond). 1992: 6(3): 273-6. doi: 10.1038/eye. 1992.51.Gutman J, Melamed S, Ashkenazy J, Blumenthal M. Optic nerve compression by carotid arteries in low-tension glaucoma. Graefes. Arch. Clin. Exp. Opthalmol. 1993; 231(12): 711-717. doi: 10.1007/BF00919286.Gutman J, Melamed S, Ashkenazy J, Blumenthal M. Optic nerve compression by carotid arteries in low-tension glaucoma. Graefes. Arch. Clin. Exp. Opthalmol. 1993; 231(12): 711-717. doi: 10.1007/BF00919286.Muller M, Kessler C, Wessel K, Mehdorn E, Kompf D. Low-tension glaucoma: a comparative study with retinal ischemic syndromes and anterior ischemic optic neuropathy Ophthal. Surg. 1993; 24(12): 835-838.Muller M, Kessler C, Wessel K, Mehdorn E, Kompf D. Low-tension glaucoma: a comparative study with retinal ischemic syndromes and anterior ischemic optic neuropathy Ophthal. Surg. 1993; 24(12): 835-838.Choi J, Kook MS. Systemic and Ocular Hemodynamic Risk Factors in Glaucoma. Biomed Res Int. 2015: 141905. doi: 10.1155/2015/141905.Choi J, Kook MS. Systemic and Ocular Hemodynamic Risk Factors in Glaucoma. Biomed Res Int. 2015: 141905. doi: 10.1155/2015/141905.Нероев B.B., Киселевa Т.Н. Ультразвуковые исследования в офтальмологии: руководство для врачей. 1-е изд. – М.: ИКАР, 2019.Neroev VV, Kiselevа TN. Ultrasound in Ophthalmology: A Guide for Physicians. M.: IKAR, 2019. (In Russ.)Сырова И.Д., Коваленко А.В., Трубникова О.А. и др. Цереброваскулярные осложнения у пациентов гемодинамически незначимыми стенозами сонных артерий в госпитальном периоде коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2022. – №122(8). – С.73-79. doi: 10.17116/jnevro202212208173.Syrova ID, Kovalenko AV, Trubnikova OA, et al. Cerebrovascular complications in patients with moderate and small stenosis of the carotid arteries in the hospital period of coronary artery bypass grafting using cardiopulmonary bypass. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2022; 122(8): 73-79. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro202212208173.Wu X, Konieczka K, Liu X, et al. The role of ocular blood flow in normal tension glaucoma. Adv Ophthalmol. Pract. Res. 2022; 2(1): 100036. doi: 10.1016/j.aopr.2022.100036.Wu X, Konieczka K, Liu X, et al. The role of ocular blood flow in normal tension glaucoma. Adv Ophthalmol. Pract. Res. 2022; 2(1): 100036. doi: 10.1016/j.aopr.2022.100036.Funk RO, Hodge DO, Kohli D, Roddy GW. Multiple Systemic Vascular Risk Factors Are Associated With Low-Tension Glaucoma.J. Glaucoma. 2022; 31: 15-22. doi: 10.1097/IJG.0000000000001964.Funk RO, Hodge DO, Kohli D, Roddy GW. Multiple Systemic Vascular Risk Factors Are Associated With Low-Tension Glaucoma.J. Glaucoma. 2022; 31: 15-22. doi: 10.1097/IJG.0000000000001964.Banou L, Dastiridou A, Giannoukas A, Kouvelos G, Baros Ch, Androudi S. The Role of Color Doppler Imaging in the Diagnosis of Glaucoma: A Review of the Literature. Diagnostics. 2023; 13: 588. doi: 10.3390/diagnostics13040588.Banou L, Dastiridou A, Giannoukas A, Kouvelos G, Baros Ch, Androudi S. The Role of Color Doppler Imaging in the Diagnosis of Glaucoma: A Review of the Literature. Diagnostics. 2023; 13: 588. doi: 10.3390/diagnostics13040588.Chou ChCh, Hsu MY, Lin ChH, et al. Risk of developing open-angle glaucoma in patients with carotid artery stenosis: A nationwide cohort study. 2018; 13(4): e0194533. doi: 10.1371/journal.pone.0194533.Chou ChCh, Hsu MY, Lin ChH, et al. Risk of developing open-angle glaucoma in patients with carotid artery stenosis: A nationwide cohort study. 2018; 13(4): e0194533. doi: 10.1371/journal.pone.0194533.Lin WYu, Wang JJ, Chen ChY, et al. The Relationship Between Carotid Artery Stenosis and the Development of Open-Angle Glaucoma: A Long-term Cohort Study in Taiwan. Ophthalmic Epidemiol. 2024: 1-9. doi: 10.1080/09286586.2024.2371467.Lin WYu, Wang JJ, Chen ChY, et al. The Relationship Between Carotid Artery Stenosis and the Development of Open-Angle Glaucoma: A Long-term Cohort Study in Taiwan. Ophthalmic Epidemiol. 2024: 1-9. doi: 10.1080/09286586.2024.2371467.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.