pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2024_19_4_24pirogovestnik-219Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПОВРЕЖДЕНИЕ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ В ХИРУРГИИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКАINCIDENTAL DUROTOMY IN DEGENERATIVE SPINAL SURGERYАлексанянМ. М.AlexanyanM. M.

 Москва 

 Moscow 

alexanyanmm@gmail.comГемджянЭ. Г.GemdzhianE. G.

 Москва 

 Moscow 

АганесовА. Г.AganesovA. G.

 Москва 

 Moscow 

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского»РоссияB.V. Petrovsky Russian Research Center of SurgeryRussian Federation2024161220241942430Copyright © Алексанян М.М., Гемджян Э.Г., Аганесов А.Г., 20242024Алексанян М.М., Гемджян Э.Г., Аганесов А.Г.Alexanyan M.M., Gemdzhian E.G., Aganesov A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/219

Повреждение твердой мозговой оболочки (ТМО) является распространенным осложнением в хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника и, по данным литературы, встречаются с частотой от 1 до 17%. В литературе описывают клинические случаи с тяжелыми осложнениями, которые явились следствием выбора неверной тактики лечения повреждения ТМО.Цель исследования. Оценить частоту, методы лечения и возможные осложнения повреждений ТМО в хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 859 пациентов, проходивших лечение в отделении хирургии позвоночника с 2018 по 2021 гг. Максимальный период наблюдения после лечения составил 12 месяцев.Результаты. Было выявлено 22 (2,56%) случая повреждения ТМО, из которых один при передней шейной дискэктомии, один при ламинэктомии с транспедикулярной фиксацией в поясничном отделе позвоночника, 6 при поясничной микродискэктомии и 14 при микрохирургической двусторонней унилатеральной декомпрессии в поясничном отделе позвоночника. Троим пациентам потребовалось повторное оперативное вмешательство в связи с развитием послеоперационных осложнений: ликвореи и инфицирования послеоперационной раны. Положительный исход отмечен у всех пациентов. Частота повреждений ТМО при оперативном вмешательстве на позвоночнике статистически значимо зависит от того, является ли операция ревизионной или первичной: 18,8% (9 повреждений из 48 ревизионных) против 1,6% (13 повреждений из 811 первичных), р<0,001, критерий хи-квадрат; риск повреждения ТМО при ревизионной операции по сравнению с первичной выше в 10 раз (относительный риск = 10,0; 95% ДИ: 4,5-22,4).Заключение. Выявлена статистически значимая связь между частотой повреждения ТМО и видом оперативного вмешательства на позвоночнике. При микрохирургической двусторонней унилатеральной декомпрессии без стабилизации риск повреждения ТМО значимо выше. Рекомендуется первичное устранение дефекта ТМО для профилактики осложнений в отдаленном периоде. При обнаружении раневой ликвореи рекомендуется установка системы люмбального дренирования. Ревизионное вмешательство показано при продолжающейся более 48 часов ликворее. При своевременном устранении дефекта ТМО и ликвореи удается добиться хороших результатов лечения по показателям болевого синдрома в спине и нижних конечностях, а также индексу Освестри.

Background. Incidental durotomy is a common complication in degenerative spine surgery and according to the literature occurs in 1 to 17%. Different clinical cases with severe complications are described and which are resulted in wrong tactics for dural lesion treatment.Objective. To evaluate frequency, treatment methods and possible complications of incidental durotomy in spinal degenerative disease surgery.Material and Methods. A retrospective analysis of the data of 859 patients who underwent surgery in spinal department since 2018 till 2021.Results. 22 cases of incidental durotomies were found. One during anterior cervical discectomy (ACD), one during lumbar laminectomy with posterior instrumentation, six during microdiscectomy and fourteen during lumbar minimally invasive unilateral decompression. Three patients repeated revision surgery due to complication: liquorrhea, wound infection. Maximum follow-up period was 24 months. Positive results were achieved in all cases. The frequency of incidental durotomies depends on whether the operation is revision: 18.8% (9 injuries out of 48 revision operations) vs. 1.6% (13 injuries out of 811 primary operations). p<0.001. The risk of durotomy during revision surgery is 10 times higher (RR = 10,0; 95%, CI: 4,5–22,4).Conclusion. A statistically significant relationship was revealed between the incidence of durotomy and the type of surgery. During minimally invasive unilateral decompression for bilateral stenosis the risk of incidental durotomy is significantly higher. Primary repair of the incidental durotomy is recommended to prevent complications. If wound liquorrhea is detected, lumbar drainage system is recommended. The liquorrhea lasting more than 48 hours is an indication for revision surgery. In our study the VAS back and limb score and ODI did not differ from similar data of patients without incidental durotomy. If primary repair of durotomy is performed and liquorrhea is eliminated, the results of treatment of this patients are good. No consequences are noted when primarily dural repair is performed.

повреждение твёрдой мозговой оболочкиосложненияхирургия позвоночникаdural teardurotomycomplicationsspine surgeryReferencesYan B, Nie L. Clinical comparison of Zero-profile interbody fusion device and anterior cervical plate interbody fusion in treating cervical spondylosis. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(8): 13854-13858.Yan B, Nie L. Clinical comparison of Zero-profile interbody fusion device and anterior cervical plate interbody fusion in treating cervical spondylosis. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(8): 13854-13858.Yoshihara H, Yoneoka D. Incidental dural tear in cervical spine surgery: Analysis of a nationwide database. J. Spinal Disord. Tech. 2015; 28(1): 19-24.Yoshihara H, Yoneoka D. Incidental dural tear in cervical spine surgery: Analysis of a nationwide database. J. Spinal Disord. Tech. 2015; 28(1): 19-24.Nielsen TH, Rasmussen MM, Thygesen MM. Incidence and risk factors for incidental durotomy in spine surgery for lumbar stenosis and herniated disc. Acta Neurochir. (Wien). Springer Vienna. 2022;164(7): 1883-1888.Nielsen TH, Rasmussen MM, Thygesen MM. Incidence and risk factors for incidental durotomy in spine surgery for lumbar stenosis and herniated disc. Acta Neurochir. (Wien). Springer Vienna. 2022;164(7): 1883-1888.Taylor C, et al. Dural tear repair surgery comparative analysis: a stitch in time saves nine. Eur. Spine J. Springer Berlin Heidelberg. 2022; 31(3): 575-595.Taylor C, et al. Dural tear repair surgery comparative analysis: a stitch in time saves nine. Eur. Spine J. Springer Berlin Heidelberg. 2022; 31(3): 575-595.Müller SJ, Burkhardt BW, Oertel JM. Management of Dural Tears in Endoscopic Lumbar Spinal Surgery: A Review of the Literature. World Neurosurg. Elsevier Inc. 2018; 119: 494-499.Müller SJ, Burkhardt BW, Oertel JM. Management of Dural Tears in Endoscopic Lumbar Spinal Surgery: A Review of the Literature. World Neurosurg. Elsevier Inc. 2018; 119: 494-499.Касаткин Д.С., Гринь А.А., Шалумов А.З. Ликворея при шейном спондилодезе // Нейрохирургия. – 2017. – №855. – С.96-101.Kasatkin DS, Grin’ AA, Shalumov AZ. Liquorrhea during cervical spondylodesis. Nejrohirurgija. 2017; 855: 96-101. (In Russ.)Erdoğan U, Akpinar A. Clinical Outcomes of Incidental Dural Tears During Lumbar Microdiscectomy. Cureus. 2021; 13(4).Erdoğan U, Akpinar A. Clinical Outcomes of Incidental Dural Tears During Lumbar Microdiscectomy. Cureus. 2021; 13(4).Lee HG, et al. Dural Injury in Unilateral Biportal Endoscopic Spinal Surgery. Glob. Spine J. 2021; 11(6): 845-851.Lee HG, et al. Dural Injury in Unilateral Biportal Endoscopic Spinal Surgery. Glob. Spine J. 2021; 11(6): 845-851.Яриков А.В., Перльмуттер О.А., Смирнов И.И. и др. Осложнения в вентральной фиксации шейного отдела позвоночника на субаксиальном уровне: диагностика, тактика лечения и профилактика // Забайкальский медицинский вестник. – 2019. – №3. – С.82-94.Yarikov AV, Perlmutter OA, Smirnov II, et al. Complications in ventral fixation of the cervical spine at the sub-maximal level: diagnosis, treatment tactics and prevention. Transbaikalian Medical Bulletin. 2019.; 3: 82-94. (In Russ.)Radcliff KE, et al. Complications of flat bed rest after incidental durotomy. Clin. Spine Surg. 2016; 29(7): 281-284.Radcliff KE, et al. Complications of flat bed rest after incidental durotomy. Clin. Spine Surg. 2016; 29(7): 281-284.Park HJ, et al. Dural Tears in Percutaneous Biportal Endoscopic Spine Surgery: Anatomical Location and Management. World Neurosurg. Elsevier Inc. 2020; 136: e578–e585.Park HJ, et al. Dural Tears in Percutaneous Biportal Endoscopic Spine Surgery: Anatomical Location and Management. World Neurosurg. Elsevier Inc. 2020; 136: e578–e585.Kamenova M, et al. Management of Incidental Dural Tear During Lumbar Spine Surgery. To Suture or Not to Suture? World Neurosurg. Elsevier Inc. 2016; 87: 455-462.Kamenova M, et al. Management of Incidental Dural Tear During Lumbar Spine Surgery. To Suture or Not to Suture? World Neurosurg. Elsevier Inc. 2016; 87: 455-462.Gao X, et al. Repair of cerebrospinal fluid leak during posterior thoracolumbar surgery using paraspinal muscle flap combined with fat graft. Fro. 2022; October: 1-7.Gao X, et al. Repair of cerebrospinal fluid leak during posterior thoracolumbar surgery using paraspinal muscle flap combined with fat graft. Fro. 2022; October: 1-7.Gautschi OP, et al. Incidental durotomy in lumbar spine surgery – A threenation survey to evaluate its management. Acta Neurochir. (Wien). 2014; 156(9): 1813-1820.Gautschi OP, et al. Incidental durotomy in lumbar spine surgery – A threenation survey to evaluate its management. Acta Neurochir. (Wien). 2014; 156(9): 1813-1820.Fang Z, et al. Subfascial drainage for management of cerebrospinal fluid leakage after posterior spine surgery – A prospective study based on Poiseuille’s law. Chinese J. Traumatol. English Ed. Elsevier Ltd. 2016; 19(1): 35-38.Fang Z, et al. Subfascial drainage for management of cerebrospinal fluid leakage after posterior spine surgery – A prospective study based on Poiseuille’s law. Chinese J. Traumatol. English Ed. Elsevier Ltd. 2016; 19(1): 35-38.Hussein M, Abdellatif M. Continuous lumbar drainage for the prevention and management of perioperative cerebrospinal fluid leakage. Asian J. Neurosurg. 2019; 14(02): 473-478.Hussein M, Abdellatif M. Continuous lumbar drainage for the prevention and management of perioperative cerebrospinal fluid leakage. Asian J. Neurosurg. 2019; 14(02): 473-478.Mammadkhanli O, et al. Subfascial drainage and clipping technique for treatment of cerebrospinal fluid leak following spinal surgery. Neurosciences. 2020; 25(1): 50-54.Mammadkhanli O, et al. Subfascial drainage and clipping technique for treatment of cerebrospinal fluid leak following spinal surgery. Neurosciences. 2020; 25(1): 50-54.Solomon P, et al. Incidence and management of incidental durotomy during thoracic and lumbar spine surgeries: a retrospective review in a tertiary care centre. Int. J. Res. Orthop. 2018; 4(6): 928.Solomon P, et al. Incidence and management of incidental durotomy during thoracic and lumbar spine surgeries: a retrospective review in a tertiary care centre. Int. J. Res. Orthop. 2018; 4(6): 928.Durand WM, et al. Late-presenting dural tear: incidence, risk factors, and associated complications. Spine J. Elsevier Inc. 2018; 18(11): 2043-2050.Durand WM, et al. Late-presenting dural tear: incidence, risk factors, and associated complications. Spine J. Elsevier Inc. 2018; 18(11): 2043-2050.Takenaka S, et al. Dural tear is associated with an increased rate of other perioperative complications in primary lumbar spine surgery for degenerative diseases. Med. (United States). 2019; 98(1): E13970.Takenaka S, et al. Dural tear is associated with an increased rate of other perioperative complications in primary lumbar spine surgery for degenerative diseases. Med. (United States). 2019; 98(1): E13970.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.