pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2024_19_4_S1_129pirogovestnik-213Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОТДАЛЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МАКУЛЯРНЫМ РАЗРЫВОМ И РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ С РАЗНЫМ ОБЪЕМОМ СОХРАНЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ ПО ДАННЫМ МИКРОПЕРИМЕТРИИREMOTE FUNCTIONAL RESULTS PATIENTS WITH MACULAR HOLE AND RHEGMATOGENOUS RETINAL DETACHMENT SURGICAL TREATMENT WITH DIFFERENT VOLUMES OF PRESERVATION OF THE INTERNAL LIMITING MEMBRANE ACCORDING TO MICROPERIMETRY DATAВагановаЕ. Е.VaganovaЕ. Е.

Москва

Moscow

vaganova.e.e@gmail.comКоноваловаК. И.КonovalovaК. I.

Москва

Moscow

ФГБУ Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. ПироговаРоссияPirogov National Medical and Surgical CenterRussian Federation202414112024194приложение 1129132Copyright © Ваганова Е.Е., Коновалова К.И., 20242024Ваганова Е.Е., Коновалова К.И.Vaganova Е.Е., Кonovalova К.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/213Обоснование

Обоснование: Макулярный разрыв – сквозной дефект сетчатки в фовеолярной зоне. В сочетании с регматогенной отслойкой сетчатки это заболевание может привести к необратимому снижению зрительных функций и требует немедленного хирургического лечения. Одной из тенденций современной офтальмохирургии является увеличение площади сохранения внутренней пограничной мембраны при блокировании макулярного разрыва. Несмотря на это данные микропериметрии, указывают на появление микроскотом в точке инициации пилинга и общее снижение светочувствительности ретинальной ткани в зоне удаления мембраны.

Цель

Цель: проанализировать динамику изменения функциональных параметров сетчатки пациентов с макулярным разрывом и регматогенной отслойкой сетчатки по данным микропериметрии после хирургического лечения в отдаленном послеоперационном периоде.

Материалы и методы

Материалы и методы: Проспективно исследовали данные 40 пациентов (40 глаз) с диагнозом макулярный разрыв, регшматогенная отслойка сетчатки. Пациентам 1-й группы (20 пациентов, 20 глаз) проводили оперативное лечение, включающее трехпортовую 25G-витрэктомию, использовали перфторорганическое соединение, производили санацию стекловидного тела на периферии и силиконовую тампонаду. Мембранопилинг проводится во время второй операции по удалению силикона. Пациентам 2-й группы во время первого вмешательства проводили витрэктомию, окрашивание мембраны под слоем перфтора, мембранопилинг с закрытием макулярного разрыва перевернутым лоскутом и санацию стекловидного тела на периферии. Операция также завершалась силиконовой тампонадой. Во время второго вмешательства силиконовое масло удаляли из витреальной полости.

Результаты

Результаты: При сравнении показателя световой чувствительности ретинальной ткани в фовеолярной зоне между группами достоверная разница показателей в 1,2 раза продолжала сохраняться до полутора лет после завершающего этапа оперативного лечения, отмечалось преобладание значений у пациентов 1-й группы с полностью сохранной внутренней пограничной мембраной (р = 0,043 в сравнении с данными пациентов 2-й группы). В трех периферичных зонах макулы на протяжении отдаленного периода наблюдения до полутора лет после операции показатели пациентов 1-й группы преобладали в 1,5 раза (р = 0,041 в сравнении с данными пациентов 2-й группы).

Заключение

Заключение: исходя из анализа динамики функциональных показателей сетчатки пациентов после оперативного лечения макулярного разрыва в комбинации с регматогенной отслойкой сетчатки отказ от проведения мембранопилинга на отслоенной сетчатке во время первого этапа хирургического вмешательства позволяет избежать агрессивной механической травматизации ретинальной ткани.

Rationale

Rationale: Macular hole is a defect of the retina in the foveolar zone. In combination with rhegmatogenous retinal detachment, this disease can lead to irreversible deterioration of visual functions and requires immediate surgical treatment. One of the trends in modern ophthalmic surgery is to increase the area of preservation of the internal limiting membrane during the macular hole blocking. Despite this, microperimetry data indicate the appearance of microscotomas at the point of peeling initiation and a general decrease in the photosensitivity of the retinal tissue in the membrane removal zone.

Objective

Objective: to analyze the dynamics of changes in the retinal functional parameters of patients with macular hole and rhegmatogenous retinal detachment according to microperimetry data after surgical treatment in the late postoperative period.

Methods

Methods: Data from 40 patients (40 eyes) diagnosed with macular hole and rhegmatogenous retinal detachment were prospectively studied. Patients in group 1 (20 patients, 20 eyes) underwent surgical treatment, including three-port 25G vitrectomy, perfluoroorganic compound, vitreous body sanitation at the periphery, and silicone tamponade. Membrane peeling was performed during the second operation to remove silicone. Patients in group 2 underwent vitrectomy, membrane staining under the perfluorine layer, membrane peeling with closure of the macular hole with an inverted flap, vitreous body sanitation during the first intervention. The operation was also completed with silicone tamponade. During the second intervention, silicone oil was removed from the vitreous cavity.

Results

Results: When comparing the light sensitivity index of the retinal tissue in the foveolar zone between the groups, a reliable difference in the indices by 1.2 times continued to persist up to one and a half years after the final stage of surgical treatment, there was a predominance of values in patients of the 1st group with a completely preserved membrane (p = 0.043 in comparison with the data of patients of the 2nd group). In three peripheral zones of the macula, during the long-term observation period up to one and a half years after surgery, the indices of patients of the 1st group prevailed by 1.5 times (p = 0.041 in comparison with the data of patients of the 2nd group).

Conclusion

Conclusion: based on the analysis of the dynamics of the functional indices of the retina of patients after surgical treatment of macular hole in combination with rhegmatogenous retinal detachment, the refusal to perform membrane peeling on the detached retina during the first stage of surgical intervention allows to avoid aggressive mechanical trauma to the retinal tissue.

регматогенная отслойка сетчаткимакулярный разрывмембранопилингвнутренняя пограничная мембранаrhegmatogenous retinal detachmentmacular holemembrane peelinginternal limiting membraneReferencesХайбрахманов Т.Р., Самойлов А.Н. Хирургия полных макулярных отверстий большого диаметра при миопии высокой степени. Российский общенациональный офтальмологический форум. – 2022. – Т. 1. – С. 215-216.Khaibrakhmanov TR, Samoylov AN. Surgery of large diameter full-thickness macular holes in high myopia. Russian National Ophthalmological Forum. – 2022. – Vol. 1. – P. 215-216. (in Russ.)Cho H, Choi A, Woong Kang S. Effect of internal limiting membrane removal in treatment of retinal detachment caused by myopic macular hole. Korean Journal of Ophthalmology. – 2004. – Vol. 18, №2. – Р.141–147.Cho H, Choi A, Woong Kang S. Effect of internal limiting membrane removal in treatment of retinal detachment caused by myopic macular hole. Korean Journal of Ophthalmology. – 2004. – Vol. 18, №2. – Р.141–147.Chen S, Hsieh Y, Yang C. Multiple free internal limiting membrane flap insertion in the treatment of macular hole-associated retinal detachment in high myopia. Ophthalmologica. – 2018. – Vol.240, №3. – Р.143–149.Chen S, Hsieh Y, Yang C. Multiple free internal limiting membrane flap insertion in the treatment of macular hole-associated retinal detachment in high myopia. Ophthalmologica. – 2018. – Vol.240, №3. – Р.143–149.Суханова А.В., Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Карпов Г.О., Босов Э.Д. Динамика параметров чувствительности центральной зоны сетчатки после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки с использованием силиконовой тампонады. Саратовский научно-медицинский журнал – 2021. – Т.2, № 17. – С.383–388.Sukhanova AV, Fayzrakhmanov RR, Pavlovsky OA et all. Dynamics of sensitivity parameters of the central retinal zone after vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment using silicone oil tamponade. Saratov J Med Sci Res. – 2021. – Vol. 17, № 2. – P. 383-388. (in Russ)Oh H. Idiopathic macular hole. Developments in ophthalmology. – 2014. – №54. – P.150–158.Oh H. Idiopathic macular hole. Developments in ophthalmology. – 2014. – №54. – P.150–158.Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA, Nawrocki J.Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. – 2010. – Vol. 10, № 117. – P. 2018–2025.Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA, Nawrocki J.Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. – 2010. – Vol. 10, № 117. – P. 2018–2025.Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Метод закрытия макулярного разрыва с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны: сравнительный анализ микропериметричеких данных. // Medline.ru. – 2019. – №20. – С. 187-200.Fayzrakhmanov RR, Pavlovsky OA, Larina EA The method of closure of macular holes with a partial peeling of the internal limiting membtane: comparative analisis. Medline.ru. 2019;20:187-200. (in Russ.)Патент № 2617528 С1 Российская Федерация, МПК А61F 9/007 (2006.01). Способ хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов с использованием техники «перевернутого лоскута внутренней пограничной мембраны» : № 2016111238 : заявл. 25.03.2016 : опубл. 25.04.2017 Бюл. № 12 / Казайкин В. Н., Новоселова Т. Н. ; заявитель АО «Екатеринбургский центр МНТК “Микрохирургия глаза”».Patent № 2617528 S1 Rossiiskaya Federatsiya, MPK A61F 9/007 (2006.01). Method for large idiopathic macular breakdowns surgical treatment using “internal border membrane reversed flap” technique: № 2016111238 : zayavl. 25.03.2016 : opubl. 25.04.2017 Byul. № 12 / Kazaikin V. N., Novoselova T. N. ; zayavitel’ AO «Ekaterinburgskii tsentr MNTK “Mikrokhirurgiya glaza” (In Russ.)Патент № 2715989 C2 Российская Федерация, МПК A61F 9/008 Способ хирургического лечения полного макулярного отверстия, ставшего причиной регматогенной отслойки сетчатки : № 2019120761 : заявл. 01.07.2019 : опубл. 04.03.2020 / Самойлов А.Н., Хайбрахманов Т.Р., Фазлеева Г.А., Самойлова П.А., Фазлеева М.А. ; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования “Казанский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииPatent № 2715989 C2 Rossiiskaya Federatsiya, MPK A61F 9/008 Method for surgical treatment of a full macular hole, which has caused rhegmatogenous retina detachment № 2019120761 : zayavl. 01.07.2019 : opubl. 04.03.2020 / Samoilov A.N., Khaibrakhmanov T.R., Fazleeva G.A., Samoilova P.A., Fazleeva M.A. ; zayavitel’ Federal’noe gosudarstvennoe byudzhetnoe obrazovatel’noe uchrezhdenie vysshego obrazovaniya “Kazanskii gosudarstvennyi meditsinskii universitet” Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii. (In Russ.)Файзрахманов Р.Р., Ларина Е.А., Павловский О.А. Использование микропериметрии для определения функциональных параметров сетчатки у пациентов с рецидивом макулярного разрыва. Клиническая офтальмология. – 2020. – Т. 20, №2. – С. 51-55.Fayzrakhmanov RR, Larina EA, Pavlovskiy OA. Microperimetry as a tool to assess retinal functional parameters in patients with recurrent macular hole. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. – 2020. – Vol. 20, №2. – P. 51-55. (in Russ.)Хайбрахманов Т.Р., Самойлов А.Н., Туманова П.А., Хайбрахманова Г.А. Результаты применения различных подходов к оперативному лечению больших полных макулярных отверстий // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2023. – Т. 18, № 3. – С. 104-107Khaibrakhmanov TR, Samoylov AN, Tumanova PA, Khaibrakhmanova GA. Results of various approaches to the surgical treatment of large full-thickness macular holes. Bulletin of the National Medical and Surgical N.I. Pirogov Center. – 2023. – Vol. 18, № 3. – P. 104-107 (in Russ.)Ларина Е.А., Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А. Сравнительный анализ морфологических и функциональных методов исследования состояния центральных отделов сетчатки при рецидиве макулярного разрыва // Современные технологии в офтальмологии. – 2020. – Т. 32, № 1. – С. 186-189.Larina EA, Fayzrakhmanov RR, Pavlovsky OA. Comparative analysis of morphological and functional methods of studying the condition of the central parts of the retina during relapse of macular rupture. Modern technology in ophthalmology. – 2020. – Vol. 32, № 1. – Р. 186-189. (in Russ.)Kinoshita T, Onoda Y, Maeno T. Long-term surgical outcomes of the inverted internal limiting membrane flap technique in highly myopic macular hole retinal detachment. Graefe Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. – 2017. – Vol. 255, № 6. – P. 1101–1106.Kinoshita T, Onoda Y, Maeno T. Long-term surgical outcomes of the inverted internal limiting membrane flap technique in highly myopic macular hole retinal detachment. Graefe Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. – 2017. – Vol. 255, № 6. – P. 1101–1106.Ghoraba Н, Mansour Н, Abdelhafez Elsayed МА. Risk factors for recurrent myopic macular hole retinal detachment after silicone oil removal in patients with open flat macular hole. Ophthalmologica. – 2021. – Vol. 244, № 2. – Р. 118–126.Ghoraba Н, Mansour Н, Abdelhafez Elsayed МА. Risk factors for recurrent myopic macular hole retinal detachment after silicone oil removal in patients with open flat macular hole. Ophthalmologica. – 2021. – Vol. 244, № 2. – Р. 118–126.Deobhakta A, Rosen R. Retinal tamponades: current uses and future technologies. Current Ophthalmology Reports. – 2020. – Vol. 8, № 3. – P. 144–151.Deobhakta A, Rosen R. Retinal tamponades: current uses and future technologies. Current Ophthalmology Reports. – 2020. – Vol. 8, № 3. – P. 144–151.Клейменов А.Ю., Казайкин В.Н., Лизунов А.В. Отдаленные функциональные и анатомические результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов без использования послеоперационной тампонады витреальной полости. Российский офтальмологический журнал. – 2022. – Т. 15, № 2. – С. 30-36.Kleymenov A.Yu., Kazaykin V.N., Lizunov A.V. Remote functional and anatomical results of idiopathic macular hole surgery performed without postsurgical vitreous cavity tamponade. Russian Ophthalmological Journal. – 2022. – Vol. 15, № 2. – Р. 30-36. (In Russ.)Патент № 2803882 C1 Российская Федерация, МПК A61F 9/007 Способ оперативного лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывовом : № 2023102545 : заявл. 03.02.20- 23: опубл. 21.09.2023 Бюл. № 27 / Файзрахманов Р.Р., Ваганова Е.Е.; заявитель Файзрахманов Р.Р., Ваганова Е.Е.[Patent № 2803882 C1 Rossiiskaya Federatsiya, MPK A61F 9/007 Method of surgical treatment of rhegmatogenic retinal detach complicated by percentral macular rupture: № 2023102545: zayavl. 03.02.2023: opubl. 21.09.2023 Byul. № 27 / Faizrakhmanov R.R., Vaganova E.E.; zayavitel’ Faizrakhmanov R.R., Vaganova E.E. (In Russ.)Spaide R.F. “Dissociated optic nerve fiber layer appearance” after internal limiting membrane removal is inner retinal dimpling. Retina. – 2012. – Vol. 32, № 9. – Р. 1719-1726.Spaide R.F. “Dissociated optic nerve fiber layer appearance” after internal limiting membrane removal is inner retinal dimpling. Retina. – 2012. – Vol. 32, № 9. – Р. 1719-1726.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.