pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2024_19_4_S1_124pirogovestnik-212Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВЗАИМОСВЯЗЬ РЕТИНАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФОВЕА ПРИ РАЗНЫХ ТИПАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЗАКРЫТИЯ СКВОЗНЫХ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВОВTHE RELATIONSHIP BETWEEN RETINAL PERFUSION AND FUNCTIONAL RECOVERING OF FOVEA IN DIFFERENT TYPES OF SURGICAL CLOSURE OF FULL-THICKNESS MACULAR HOLESДоктороваТ. А.DoktorovaT. А.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

taisiiadok@mail.ruБойкоЭ. В.BoikoE. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

СуетовА. А.SuetovA. A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

СосновскийС. В.SosnovskiyS. V.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»РоссияSt. Petersburg Branch S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian FederationФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»РоссияSt. Petersburg Branch S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Department of Ophthalmology Mechnikov North-West State Medical UniversityRussian FederationФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»; ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины»РоссияSt. Petersburg Branch S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; State Scientific Research Test Institute of Military MedicineRussian Federation202414112024194приложение 1124128Copyright © Докторова Т.А., Бойко Э.В., Суетов А.А., Сосновский С.В., 20242024Докторова Т.А., Бойко Э.В., Суетов А.А., Сосновский С.В.Doktorova T.А., Boiko E.V., Suetov A.A., Sosnovskiy S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/212Обоснование

Обоснование. Влияние перфузии сетчатки на функциональное восстановление фовеа, а также значение количественных показателей перфузии как предикторов функционального результата при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов (СМР) остается малоизученным.

Цель

Цель. Изучить взаимосвязь изменений ретинальной перфузии и функциональных показателей фовеа в послеоперационном периоде при 1 и 2 типах закрытия СМР.

Методы

Методы. Проспективное исследование, включающее 93 пациента (93 глаза) с оперированными идиопатическими СМР 2–4 стадии по D. Gass. В подгруппах с 1 и 2 типом закрытия разрыва изучали изменение площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) и плотности сосудов в поверхностном и глубоком капиллярном сплетении (ПКС и ГКС) в зоне фовеа, изменение МКОЗ, световой чувствительности (СЧ) в точке фиксации, амплитуды Р1 в фовеа. Исследования выполняли до операции, через 1 и 6 месяцев после.

Результаты

Результаты. В подгруппы с 1 и 2 типом закрытия СМР включили 67 и 26 глаз соответственно. При 2 типе закрытия СМР выявлены меньшая плотность сосудов в ГКС до (p = 0,02) и через 6 месяцев после операции (p = 0,03), более низкие показатели МКОЗ до лечения (p = 0,03), через 1 и 6 месяцев после лечения (p<0,001), более низкие СЧ в точке фиксации до и после лечения (p<0,007) и амплитуда Р1 после лечения (p<0,002). Между изменением МКОЗ, СЧ в точке фиксации, амплитудой Р1 в фовеа и изменением плотности сосудов в ПКС и ГКС выявлена значимая корреляция, более выраженная в период от 1 до 6 месяцев после лечения. При 2 типе закрытия СМР корреляция изменений показателей более высокая, чем при 1 типе закрытия.

Заключение

Заключение. При 2 типе закрытия макулярных разрывов послеоперационное изменение перфузии сетчатки оказывает более выраженное влияние на функциональное восстановление фовеа, особенно в позднем послеоперационном периоде.

Rationale

Rationale: The effect of retinal perfusion on functional recovery of the fovea, as well as the value of quantitative perfusion parameters as predictors of functional outcome in the surgical treatment of full-thickness macular holes (FTMH) remains poorly understood.

Objective

Objective: To study the relationship between changes in retinal perfusion and functional parameters of the fovea in the postoperative period at 1 and 2 types of FTMH closure.

Methods

Methods: A prospective study including 93 patients (93 eyes) with idiopathic FTMH stage 2-4 according to D. Gass after surgical treatment. In subgroups with type 1 and type 2 of FTMH closure, changes in the foveal avascular zone (FAZ) area and vessel density in the superficial and deep capillary plexuses (SCP and DCP) in the fovea, changes in BCVA, retinal sensitivity (RS) at the fixation point, and P1 amplitude in the fovea were studied. Studies were performed preoperatively, 1 and 6 months after surgery. A significant correlation was found between the changes in BCVA, RS at the fixation point, P1 amplitude in the fovea, and changes in vessel density in the SCP and DCP, which was more pronounced in the period from 1 to 6 months after surgery. The correlation of the changes in the parameters is higher in type 2 of FTMH closure than in type 1 of FTMH closure.

Results

Results:. Subgroups with type 1 and type 2 FTMH closure included 67 and 26 eyes, respectively. Type 2 FTMH closure showed lower vascular density in the DCP before (p=0.02) and 6 months after surgery (p=0.03), lower BCVA before surgery (p=0.03), 1 and 6 months after surgery (p <0.001), lower RS at the fixation point before and after surgery (p<0.002).

Conclusion

Conclusion. In type 2 macular hole closure, postoperative changes in retinal perfusion have a more pronounced impact on functional recovery of the fovea, especially in the late postoperative period.

сквозной макулярный разрывоптическая когерентная томография-ангиографияперфузияфовеальная аваскулярная зонасетчаткаfull-thickness macular holeoptical coherence tomographyangiographyperfusionfoveal avascular zoneretinaисследовательская работа проведена на личные средства авторского коллективаReferencesСамойлов А.Н., Хайбрахманов Т.Р., Фазлеева Г.А., Самойлова П.А. Идиопатический макулярный разрыв: история и современное состояние проблемы // Вестник офтальмологии. — 2017. — Т.133. — №6 — С. 133–137. https://doi.org/10.17116/oftalma20171336131-137.Samoylov AN, Khaibrakhmanov TR, Fazleeva GA, Samoylova PA. Idiopathic macular hole: history and status quo review. Vestnik oftal’mologii. 2017;133(6):131–137. (In Russ).Forsaa VA, Lindtjørn B, Kvaløy JT, Frøystein T, Krohn J. Epidemiology and morphology of full-thickness macular holes. Acta Ophthalmol 2018;96:3- 97–404. https://doi.org/10.1111/aos.13618.Forsaa VA, Lindtjørn B, Kvaløy JT, Frøystein T, Krohn J. Epidemiology and morphology of full-thickness macular holes. Acta Ophthalmol 2018;96:3- 97–404. https://doi.org/10.1111/aos.13618.Арсютов Д.Г., Паштаев Н.П. Современные подходы хирургии центральной отслойки сетчатки с макулярным разрывом у пациентов с критически высокой миопией. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. — 2022. — Т.17. — №4s. — С.31-33. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_4_S1_31Arsiutov DG, Pashtaev NP. Modern technologies of surgery of central retinal detachment with macular hole in patients with critically high myopia. Bull Pirogov Natl Med Surg Cent 2022;17:31–3. (In Russ.)Байбородов Я.В., Жоголев К.С., Хижняк И.В. Темпы восстановления остроты зрения после хирургического лечения макулярных разрывов с интраоперационным применением оптической когерентной томографии и различных методов визуализации внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. – 2017. – T.133. – №6 – С.90-98. https://doi.org/10.17116/OFTALMA2017133690-98.Bayborodov Y.V., Zhogolev K.S., Khiznyak I.V. Rate of visual recovery after macular hole surgery with intraoperative optical coherence tomography and visualization of the internal limiting membrane. Vestn Oftalmol 2017; 133:90–8. (In Russ.)Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х., Юханова О.А. Функциональные результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов. Вестник офтальмологии. – 2016. – Т.132. – №2. – С.14-20. https://doi.org/10.17116/OFTALMA2016132214-20.Shpak A.A., Shkvorchenko D.O., Sharafetdinov I.K., Yukhanova O.A. Functional outcomes of idiopathic macular hole surgeries. Vestn Oftalmol 2016;132: 14–20. (In Russ.)Казайкин В.Н., Демченко Н.С., Клейменов А.Ю. Оптимизация выбора фракции, богатой тромбоцитами плазмы, для хирургического лечения макулярных разрывов. Офтальмология. – 2023. – Т.20. – №4. – С.664-674 https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-4-664-674.Kazaykin V.N., Demchenko N.S., Kleimenov A.Yu. Optimization of Platelet-Rich Plasma Fraction Selection for Surgical Treatment of Macular Holes. Ophthalmology in Russia. 2023;20(4):664-674. (In Russ.)Лыскин П.В., Володин П.Л., Макаренко И.Р. Функциональные результаты хирургического лечения макулярных отверстий с полным сохранением внутренней пограничной мембраны в сравнении с традиционной методикой. Российский офтальмологический журнал. 2023. – Т.16. – №4. – С.44-49. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-4-44-49.Lyskin P.V., Volodin P.L., Makarenko I.R. Functional results of surgical treatment of macular holes fully preserving the internal limiting membrane as compared with the traditional method. Russian Ophthalmological Journal. 2023;16(4):44-49. (In Russ.)Liu L, Enkh-Amgalan I, Wang NK, Chuang LH, Chen YP, Hwang YS, et al. Results of macular hole surgery: Evaluation based on the international vitreomacular traction study classification. Retina 2018;38:900–6. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001647.Liu L, Enkh-Amgalan I, Wang NK, Chuang LH, Chen YP, Hwang YS, et al. Results of macular hole surgery: Evaluation based on the international vitreomacular traction study classification. Retina 2018;38:900–6. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001647.Shpak AA, Shkvorchenko DO, Krupina EA. Surgical treatment of macular holes with and without the use of autologous platelet-rich plasma. Int Ophthalmol 2021;41:1043–52. https://doi.org/10.1007/s10792-020-01662-4.Shpak AA, Shkvorchenko DO, Krupina EA. Surgical treatment of macular holes with and without the use of autologous platelet-rich plasma. Int Ophthalmol 2021;41:1043–52. https://doi.org/10.1007/s10792-020-01662-4.Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Карпов Г.О. Патогенетические механизмы макулярных разрывов: обзор текущих исследований. Российский офтальмологический журнал. 2023. – Т.16. №2. – С.183-187. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-2-183-187.Fayzrakhmanov RR, Pavlovsky OA, Karpov GO. Pathogenetic mechanisms of macular holes: a review of recent research work. Russ Ophthalmol J 2023;16: 183–7. (In Russ).Baba T, Yamamoto S, Kimoto R, Oshitari T, Sato E. Reduction of thickness of ganglion cell complex after internal limiting membrane peeling during vitrectomy for idiopathic macular hole. Eye 2012 269 2012;26:1173–80. https://doi.org/10.1038/eye.2012.170.Baba T, Yamamoto S, Kimoto R, Oshitari T, Sato E. Reduction of thickness of ganglion cell complex after internal limiting membrane peeling during vitrectomy for idiopathic macular hole. Eye 2012 269 2012;26:1173–80. https://doi.org/10.1038/eye.2012.170.Kang SW, Ahn K, Ham DI. Types of macular hole closure and their clinical implications. Br J Ophthalmol 2003;87:1015–9. https://doi.org/10.1136/ BJO.87.8.1015.Kang SW, Ahn K, Ham DI. Types of macular hole closure and their clinical implications. Br J Ophthalmol 2003;87:1015–9. https://doi.org/10.1136/ BJO.87.8.1015.Gümüş G, Demir G, Tülü Aygün B, Demircan A, Alkın Z, Öztornacı O. Prognostic factors affecting macular hole closure types. Ther Adv Ophthalmol 2021;13. https://doi.org/10.1177/25158414211009007.Gümüş G, Demir G, Tülü Aygün B, Demircan A, Alkın Z, Öztornacı O. Prognostic factors affecting macular hole closure types. Ther Adv Ophthalmol 2021;13. https://doi.org/10.1177/25158414211009007.Baumann C, Iannetta D, Sultan Z, Pearce IA, Lohmann CP, Zheng Y, et al. Predictive Association of Pre-Operative Defect Areas in the Outer Retinal Layers With Visual Acuity in Macular Hole Surgery. Transl Vis Sci Technol 2021;10:7–7. https://doi.org/10.1167/TVST.10.4.7.Baumann C, Iannetta D, Sultan Z, Pearce IA, Lohmann CP, Zheng Y, et al. Predictive Association of Pre-Operative Defect Areas in the Outer Retinal Layers With Visual Acuity in Macular Hole Surgery. Transl Vis Sci Technol 2021;10:7–7. https://doi.org/10.1167/TVST.10.4.7.Abbey AM, Van Laere L, Shah AR, Hassan TS. Recurrent macular holes in the era of small-gauge vitrectomy: A review of incidence, risk factors, and outcomes. Retina 2017;37:921–4. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001252.Abbey AM, Van Laere L, Shah AR, Hassan TS. Recurrent macular holes in the era of small-gauge vitrectomy: A review of incidence, risk factors, and outcomes. Retina 2017;37:921–4. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001252.Докторова Т.А., Суетов А.А., Бойко Э.В. Влияние исходных структурных нарушений и послеоперационного изменения перфузии на функциональное восстановление сетчатки после хирургического лечения сквозных макулярных разрывов. Офтальмохирургия. – 2023. – №4. – С.76–85. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2023-4-76-85.Doktorova TA, Suetov AA, Boiko EV. The effect of preoperative structural changes and postoperative perfusion on the functional restoration of the retina in the surgical treatment of full-thickness macular holes. Fyodorov J Ophthalmic Surg 2023;4:76–85. (In Russ.)Rizzo S, Savastano A, Bacherini D, Savastano MC. Vascular features of fullthickness macular hole by OCT angiography. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retin 2017;48:62–8. https://doi.org/10.3928/23258160-20161219-09.Rizzo S, Savastano A, Bacherini D, Savastano MC. Vascular features of fullthickness macular hole by OCT angiography. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retin 2017;48:62–8. https://doi.org/10.3928/23258160-20161219-09.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.