pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2024_19_4_S1_107pirogovestnik-208Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESО ВОЗМОЖНЫХ ОШИБКАХ В ДИАГНОСТИКЕ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ОПУХОЛЕЙPOSSIBLE ERRORS IN THE DIAGNOSIS OF INTRAOCULAR TUMORSСтоюхинаА. С.StoyukhinaA. S.

Москва

Moscow

a.stoyukhina@yandex.ruФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова»РоссияKrasnov Research Institute of Eye DiseasesRussian Federation202413112024194приложение 1107109Copyright © Стоюхина А.С., 20242024Стоюхина А.С.Stoyukhina A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/208Обоснование

Обоснование: В статье рассматриваются сложности, возникающие при дифференциальной диагностике внутриглазных опухолей (ВГО), особенно начальных меланом хориоидеи. Несмотря на наличие значительного числа публикаций, посвященных диагностике внутриглазных опухолей, продолжаются трудности в интерпретации визуализирующих методов, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ).

Цель

Цель: провести анализ ОКТ-паттернов, явившихся причинами диагностических ошибок.

Материалы и методы

Материалы и методы: Проанализированы результаты ОКТ 15 пациентов, у которых диагноз «гемангиома хориоидеи» был пересмотрен на «меланома хориоидеи» (11 случаев) либо «прогрессирующий невус» (4 случая). Средний возраст на момент выявления ВГО составил – 50,20±13,08 лет (35–79 лет); средняя проминенция опухоли – 2,22±0,82 мм (1–3,6 мм), средний диаметр – 8,01±2,72 мм (3,11-11,5 мм). Проведен анализ специфических паттернов ОКТ, ведающих к диагностическим ошибкам.

Результаты

Результаты: Подробно рассмотрены характеристики выявленных ОКТ-паттернов, которые часто вызывали затруднения в диагностике, таких как кистозные изменения и симптом «субретинальной щели». Также проведён анализ случаев, в которых сложные ОКТ-паттерны совпадали как с меланомой, так и с гемангиомой, что подтверждает необходимость комплексного подхода к интерпретации данных визуализации.

Заключение

Заключение: для точной диагностики, чтобы избежать ошибок в планировании лечебных мероприятий, ОКТ необходимо рассматривать в контексте клинической картины и анамнеза пациента.

Rationale

Rationale: The article discusses difficulties in the differential diagnosis of intraocular tumors (IOT), particularly in cases of small choroidal melanoma. Despite a substantial number of publications dedicated to the diagnosis of intraocular tumors, difficulties in interpreting imaging methods, such as optical coherence tomography (OCT), persist.

Objective

Objective: to analyze the OCT patterns that have led to diagnostic errors.

Methods

Methods: We analyzed the OCT results of 15 patients whose diagnosis of «choroidal hemangioma» was revised to «choroidal melanoma» in 11 cases or «progressive nevus» in 4 cases. The mean age at the time of IOT detection was 50.20±13.08 years (range: 35–79 years); the average tumor prominence was 2.22±0.82 mm (range: 1-3.6 mm), and the average diameter was 8.01±2.72 mm (range: 3.11–11.5 mm). A detailed analysis of the specific OCT patterns that led to diagnostic errors was conducted.

Results and discussion

Results and discussion: The characteristics of the identified OCT patterns that frequently caused diagnostic difficulties were thoroughly examined, such as cystic changes and the «subretinal cleft» phenomenon. Cases in which complex OCT patterns overlapped with both melanoma and hemangioma were also analyzed, reinforcing the need for a multimodal approach to the interpretation of imaging data. Conclusion: for accurate diagnosis and to avoid erroneous planning of treatment strategies, OCT should be evaluated within the context of the clinical picture and patient history.

меланома хориоидеигемангиома хориоидеиневус хориоидеидифференциальная диагностикаоптическая когерентная томографияинтраретинальные кисты«субретинальная щель»«впадины ретинального пигментного эпителия»choroidal melanomachoroidal hemangiomachoroidal nevusdifferential diagnosisoptical coherence tomographyintraretinal cysts«subretinal cleft»« Retinal pigment epithelial trough»ReferencesБровкина А. Ф. Офтальмоонкология. Руководство для врачей / А. Ф. Бровкина, под ред. А. Ф. Бровкина, М.: Медицина, – 2002. 420 с.Brovkina A. F. Oftal’moonkologiya. Rukovodstvo dlya vrachei / A. F. Brovkina, pod red. A. F. Brovkina, M.: Meditsina, – 2002. 420 s. (In Russ.)Зиангирова Г. Г., Лихванцева В. Г. Опухоли сосудистого тракта глаза / Г. Г. Зиангирова, В. Г. Лихванцева, М.: «Последнее слово», – 2003.Ziangirova G. G., Likhvantseva V. G. Opukholi sosudistogo trakta glaza / G. G. Ziangirova, V. G. Likhvantseva, M.: «Poslednee slovo», – 2003. (In Russ.)Мякошина Е. Б. Комплексная диагностика начальной меланомы хориоидеи. // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2016. – T.6, №.4. – С. 19–28.Myakoshina E. B. Kompleksnaya diagnostika nachal’noi melanomy khorioidei. // Rossiiskii elektronnyi zhurnal luchevoi diagnostiki. 2016;6(4):19-28. (In Russ.)Мякошина Е. Б., Саакян С. В. Оптическая когерентная томография в диагностике начальной меланомы хориоидеи // Вестник офтальмологии. – 2020. – Т.136, №.1. – С. 56–64.Myakoshina E. B., Saakyan S. V. Opticheskaya kogerentnaya tomografiya v diagnostike nachal’noi melanomy khorioidei // Vestnik oftal’mologii. 2020;136(1): 56-64. (In Russ.)Самкович Е. В., Мелихова М. В., Панова И. Е. Комплексная инструментальная диагностика «малых» новообразований хориоидеи // Современные технологии в офтальмологии. – 2019. -№.6. – С. 104–107.Samkovich E. V., Melikhova M. V., Panova I. E. Kompleksnaya instrumental’naya diagnostika «malykh» novoobrazovanii khorioidei // Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2019;6: 104-107. (In Russ.)Стоюхина А. С. Мультимодальный алгоритм дифференциальной диагностики опухолей и опухолеподобных заболеваний глазного дна // Вестник офтальмологии. – 2023. – Т.139, №.3-2. – С. 56-62.Stoyukhina A. S. Mul’timodal’nyi algoritm differentsial’noi diagnostiki opukholei i opukholepodobnykh zabolevanii glaznogo dna // Vestnik oftal’mologii. 2023;139(3-2): 56-62. (In Russ.)Стоюхина А. С. ОКТ-классификация невусов хориоидеи // Вестник офтальмологии. – 2023. – Т.139, №.3. – С. 49–62.Stoyukhina A. S. OKT-klassifikatsiya nevusov khorioidei // Vestnik oftal’mologii. 2023; 139(3): 49-62. (In Russ.)Шепкалова В. М., Хорасанян-Тадэ А. А., Дислер О. Н. Внутриглазные опухоли. Атлас / В. М. Шепкалова, А. А. Хорасанян-Тадэ, О. Н. Дислер, М.: Медицина, – 1965. 232 с.Shepkalova V. M., Khorasanyan-Tade A. A., Disler O. N. Vnutriglaznye opukholi. Atlas / V. M. Shepkalova, A. A. Khorasanyan-Tade, O. N. Disler, M.: Meditsina, – 1965. 232 s. (In Russ.)Al-Dahmash S. A., Shields C. L., Kaliki S. et al. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of choroidal metastasis in 14 eyes // Retina. – 2014. – Vol.34, No.8. – P. 1588–1593.Al-Dahmash S. A., Shields C. L., Kaliki S. et al. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of choroidal metastasis in 14 eyes // Retina. – 2014. – Vol.34, No.8. – P. 1588–1593.Cennamo G., Romano M. R., Breve M. A. et al. Evaluation of choroidal tumors with optical coherence tomography: Enhanced depth imaging and OCT-angiography features // Eye. – 2017. – Vol.31, No.6. – P. 906–915.Cennamo G., Romano M. R., Breve M. A. et al. Evaluation of choroidal tumors with optical coherence tomography: Enhanced depth imaging and OCTangiography features // Eye. – 2017. – Vol.31, No.6. – P. 906–915.Cennamo G. G., Montorio D., Carosielli M. et al. Multimodal Imaging in Choroidal Metastasis // Ophthalmic Research. – 2021. – Vol.64, No.3. – P. 411–416.Cennamo G. G., Montorio D., Carosielli M. et al. Multimodal Imaging in Choroidal Metastasis // Ophthalmic Research. – 2021. – Vol.64, No.3. – P. 411–416.Demirci H., Cullen A., Sundstrom J. M. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of choroidal metastasis // Retina. – 2014. – Vol.34, No.7. – P. 1354–1359.Demirci H., Cullen A., Sundstrom J. M. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of choroidal metastasis // Retina. – 2014. – Vol.34, No.7. – P. 1354–1359.Fung A. T., Pellegrini M., Shields C. L. Congenital hypertrophy of the retinal pigment epithelium: Enhanced-depth imaging optical coherence tomography in 18 cases // Ophthalmology. – 2014. – Vol.121, No.1. – P. 251–256.Fung A. T., Pellegrini M., Shields C. L. Congenital hypertrophy of the retinal pigment epithelium: Enhanced-depth imaging optical coherence tomography in 18 cases // Ophthalmology. – 2014. – Vol.121, No.1. – P. 251–256.Heimann H., Jmor F., Damato B. Imaging of retinal and choroidal vascular tumours // Eye. – 2012. – Vol.27, No.2. – P. 208–216.Heimann H., Jmor F., Damato B. Imaging of retinal and choroidal vascular tumours // Eye. – 2012. – Vol.27, No.2. – P. 208–216.Jonna G., Daniels A. B. Enhanced Depth Imaging OCT of Ultrasonographically Flat Choroidal Nevi Demonstrates 5 Distinct Patterns // Ophthalmology Retina. – 2019. – Vol.3, No.3. – P. 270–277.Jonna G., Daniels A. B. Enhanced Depth Imaging OCT of Ultrasonographically Flat Choroidal Nevi Demonstrates 5 Distinct Patterns // Ophthalmology Retina. – 2019. – Vol.3, No.3. – P. 270–277.Mashayekhi A., Siu S., Shields C. L., Shields J. A. Retinal pigment epithelial trough: a sign of chronicity of choroidal nevi. // European Journal of Ophthalmology. – 2012. – Vol.22, No.6. – P. 1019–1025.Mashayekhi A., Siu S., Shields C. L., Shields J. A. Retinal pigment epithelial trough: a sign of chronicity of choroidal nevi. // European Journal of Ophthalmology. – 2012. – Vol.22, No.6. – P. 1019–1025.Rojanaporn D., Kaliki S., Ferenczy S. R., Shields C. L. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of circumscribed choroidal hemangioma in 10 consecutive cases // Middle East African Journal of Ophthalmology. – 2015. – Vol.22, No.2. – P. 192–197.Rojanaporn D., Kaliki S., Ferenczy S. R., Shields C. L. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of circumscribed choroidal hemangioma in 10 consecutive cases // Middle East African Journal of Ophthalmology. – 2015. – Vol.22, No.2. – P. 192–197.Sayanagi K., Pelayes D. E., Kaiser P. K., Singh A. D. 3D spectral domain optical coherence tomography findings in choroidal tumors // European Journal of Ophthalmology. – 2011. – Vol.21, No.3. – P. 271–275.Sayanagi K., Pelayes D. E., Kaiser P. K., Singh A. D. 3D spectral domain optical coherence tomography findings in choroidal tumors // European Journal of Ophthalmology. – 2011. – Vol.21, No.3. – P. 271–275.Shields C. L., Furuta M., Mashayekhi A. et al. Clinical Spectrum of Choroidal Nevi Based on Age at Presentation in 3422 Consecutive Eyes // Ophthalmology. – 2008. – Vol.115, No.3. – P. 546-552.e2.Shields C. L., Furuta M., Mashayekhi A. et al. Clinical Spectrum of Choroidal Nevi Based on Age at Presentation in 3422 Consecutive Eyes // Ophthalmology. – 2008. – Vol.115, No.3. – P. 546-552.e2.Shields C. L., Pellegrini M., Ferenczy S. R., Shields J. A. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of intraocular tumors: from placid to seasick to rock and rolling topography--the 2013 Francesco Orzalesi Lecture. // Retina. – 2014. – Vol.34, No.8. – P. 1495–1512.Shields C. L., Pellegrini M., Ferenczy S. R., Shields J. A. Enhanced depth imaging optical coherence tomography of intraocular tumors: from placid to seasick to rock and rolling topography--the 2013 Francesco Orzalesi Lecture. // Retina. – 2014. – Vol.34, No.8. – P. 1495–1512.Shields C. L., Manalac J., Das C. et al. Review of spectral domain enhanced depth imaging optical coherence tomography of tumors of the choroid // Indian Journal of Ophthalmology. – 2015. – Vol.63, No.2. – P. 117–121.Shields C. L., Manalac J., Das C. et al. Review of spectral domain enhanced depth imaging optical coherence tomography of tumors of the choroid // Indian Journal of Ophthalmology. – 2015. – Vol.63, No.2. – P. 117–121.Torres V. L. L., Brugnoni N., Kaiser P. K., Singh A. D. Optical coherence tomography enhanced depth imaging of choroidal tumors // American Journal of Ophthalmology. – 2011. – Vol.151, No.4. – P. 586-593.e2.Torres V. L. L., Brugnoni N., Kaiser P. K., Singh A. D. Optical coherence tomography enhanced depth imaging of choroidal tumors // American Journal of Ophthalmology. – 2011. – Vol.151, No.4. – P. 586-593.e2.Vishnevskia-Dai V., Zur D., Yaacobi S. et al. Optical Coherence Tomography: An Adjunctive Tool for Differentiating between Choroidal Melanoma and Metastasis. // J Ophthalmol. – 2016. – Vol.2016. – P. 9803547.Vishnevskia-Dai V., Zur D., Yaacobi S. et al. Optical Coherence Tomography: An Adjunctive Tool for Differentiating between Choroidal Melanoma and Metastasis. // J Ophthalmol. – 2016. – Vol.2016. – P. 9803547.Witkin A. J., Fischer D. H., Shields C. L. et al. Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography of a subtle choroidal metastasis. // Eye (London, England). – 2012. – Vol.26, No.12. – P. 1598–1599.Witkin A. J., Fischer D. H., Shields C. L. et al. Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography of a subtle choroidal metastasis. // Eye (London, England). – 2012. – Vol.26, No.12. – P. 1598–1599.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.