pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2024_19_4_S1_49pirogovestnik-193Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЗНАЧЕНИЕ УДАЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА: СЕРИЯ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВTHE IMPORTANCE OF REMOVING THE INNER BOUNDARY MEMBRANE IN THE TREATMENT OF DIABETIC MACULAR EDEMA: A SERIES OF CLINICAL CASESТелятовБ. А.TelyatovB. A.

Москва  

Moscow

boris.telyatoff@yandex.ruБалкарС. Ш.BalkarS. Sh.

Москва

Moscow 

ФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова»РоссияResearch Institute of Eye DiseasesRussian FederationФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова»; ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)РоссияResearch Institute of Eye Diseases; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Department of OphthalmologyRussian Federation202413112024194приложение 14952Copyright © Телятов Б.А., Балкар С.Ш., 20242024Телятов Б.А., Балкар С.Ш.Telyatov B.A., Balkar S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/193Актуальность

Актуальность. Витреоретинальная хирургия (ВРХ) признана предпочтительным методом лечения диабетического макулярного отека (ДМО), сопутствующего дополнительной патологии витреомакулярного интерфейса (ВМИ). Эмпирические данные, полученные в результате многочисленных исследований, дают противоречивые результаты, поэтому необходимость пилинга внутренней ограничивающей мембраны (ВПМ) остается нерешенной.

Цель

Цель. Выяснить результаты хирургического вмешательства у пациентов с ДМО в результате эпимакулярного фиброза (ЭМФ), сравнив случаи с пилингом ВПМ и без него.

Материалы и методы

Материалы и методы. В этой рукописи представлена сравнительная оценка трех клинических случаев. У пациентов были аналогичные клинические проявления и исторические медицинские данные. Во всех случаях пациентам проводили ВРХ по поводу ДМО, сочетающегося с ЭМФ. В двух случаях был проведен пилинг ВПМ, а в третьем случае ВПМ был сохранен.

Результаты

Результаты. Анализ данных наблюдений и оценка анатомических и функциональных параметров выявили осложнения у первого и второго пациентов на позднем послеоперационном этапе, тогда как у третьего пациента состояние стабилизировалось.

Заключение

Заключение. Представленные клинические случаи показывают, что анатомические и функциональные результаты не всегда коррелируют. Повышенный риск осложнений, связанных с нарушением архитектуры и функциональности сетчатки во время пилинга, требует критической оценки клинического обоснования этого метода.

Vitreoretinal surgery (VRH) is recognized as the preferred method of treating diabetic macular edema (DMO), concomitant with additional pathology of the vitreomacular interface (VMI). Empirical data obtained as a result of numerous studies give contradictory results, therefore, the need for peeling of the internal limiting membrane (VPM) remains unresolved.

Purpose

Purpose. To find out the results of surgical intervention in patients with DMO as a result of epimacular fibrosis (EMF) by comparing cases with and without HPV peeling.

Materials and methods

Materials and methods. This manuscript presents a comparative assessment of three clinical cases. The patients had similar clinical manifestations and historical medical data. In all cases, patients underwent HRH for DMO combined with EMF. In two cases, the VPM was peeled, and in the third case, the VPM was preserved.

Results

Results. An analysis of the observational data and an assessment of anatomical and functional parameters revealed complications in the first and second patients at the late postoperative stage, while in the third patient the condition stabilized. Conclusion. The presented clinical cases show that anatomical and functional results are not always correlated. The increased risk of complications associated with a violation of the architecture and functionality of the retina during peeling requires a critical assessment of the clinical justification of this method.

сахарный диабетдиабетическая ретинопатиядиабетический макулярный отеквитрэктомияпилинг ВПМоптическая когерентная томографияdiabetes mellitusdiabetic retinopathydiabetic macular edemavitrectomyILM-peelingoptical coherence tomographyReferencesIDF DIABETES ATLAS 10th edition 2021. Available at: https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/IDF DIABETES ATLAS 10th edition 2021. Available at: https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/Haydinger C. D. et al. Mechanisms of macular edema //Frontiers in Medicine. – 2023. – Т. 10. – С. 1128811.Haydinger C. D. et al. Mechanisms of macular edema //Frontiers in Medicine. – 2023. – Т. 10. – С. 1128811.Д. В. Петрачков, О. И. Кривошеина, И. В. Запускалов. Наш опыт лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей с помощью эпиретинального введения гемазы // Офтальмохирургия. – 2008. – №4. – С. 32-34.Petrachkov D.V., Krivosheina O.I., Zapuskalov I.V. Our experience in the central retinal vein and branch retinal vein occlusions treatment by epiretinal gemaze injection. Ophthalmosurgery. 2008;4:32-34 (in Russ.)Казайкин В. Н. Диабетическая ретинопатия: клиника, диагностика и лечение/ВН Казайкин-М., ООО «НПЦ Мединформ», 2016.Kazaikin VN. Diabeticheskaya retinopatiya: klinika, diagnostika i lechenie. Moscow: OOO «NPTs Medinform»; 2016. (in Russ.).Prevalence and risk factors for epiretinal membrane: the Singapore Epidemiology of Eye Disease study / N. Cheung, S.P. Tan, S.Y. Lee [et al.] // Br.J. Ophthalmol. – 2017. – Vol. 101, №3. – P. 371-376Prevalence and risk factors for epiretinal membrane: the Singapore Epidemiology of Eye Disease study / N. Cheung, S.P. Tan, S.Y. Lee [et al.] // Br.J. Ophthalmol. – 2017. – Vol. 101, №3. – P. 371-376Д. В. Петрачков, М. В. Будзинская, В. Г. Павлов [и др.]. Нейродегенеративные биомаркеры ответа на терапию диабетического макулярного отека // Вестник офтальмологии. – 2020. – Т. 136, №4-2. – С. 201-206. – DOI 10.17116/oftalma2020136042201.Petrachkov DV, Budzinskaya MV, Pavlov VG, Durzhinskaya MH, Khalatyan AS. Neurodegenerative biomarkers of the response to diabetic macular edema treatment. Russian Annals of Ophthalmology. 2020;136(4):201 206. (In Russ.)Semeraro F. et al. Diabetic retinopathy: vascular and inflammatory disease //Journal of diabetes research. – 2015. – Т. 2015. – №. 1. – С. 582060.Semeraro F. et al. Diabetic retinopathy: vascular and inflammatory disease //Journal of diabetes research. – 2015. – Т. 2015. – №. 1. – С. 582060.Stehphen J. Ryan. Non proliferative diabetic retinopathy, Chap 67 // In: Retina – Vol II – 4th edn – pp 1275–1276Stehphen J. Ryan. Non proliferative diabetic retinopathy, Chap 67 // In: Retina – Vol II – 4th edn – pp 1275–1276dell Omo R. et al. Vitreous mediators in retinal hypoxic diseases //Mediators of Inflammation. – 2013. – Т. 2013. – №. 1. – С. 935301.dell Omo R. et al. Vitreous mediators in retinal hypoxic diseases //Mediators of Inflammation. – 2013. – Т. 2013. – №. 1. – С. 935301.Шишкин М.М., Юлдашева Н.М. Диабетический макулярный отек: современные взгляды на патогенез и выбор методов лечения // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2012. №1.Shishkin M.M., Yuldasheva N.M. Diabeticheskii makulyarnyi otek: sovremennye vzglyady na patogenez i vybor metodov lecheniya // Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N. I. Pirogova. 2012. №1. (In Russ.)Agarwal D. et al. The vitreomacular interface in diabetic retinopathy //Journal of Ophthalmology. – 2015. – Т. 2015. – №. 1. – С. 392983.Agarwal D. et al. The vitreomacular interface in diabetic retinopathy //Journal of Ophthalmology. – 2015. – Т. 2015. – №. 1. – С. 392983.Петрачков Д. В., Будзинская М. В., Аржуханов Д. Д. Роль пилинга внутренней пограничной мембраны сетчатки в лечении диабетического макулярного отека //Вестник офтальмологии. – 2020. – Т. 136. – №. 4-2. – С. 359-366.Petrachkov DV, Budzinskaya MV, Arzhukhanov DD. The role of internal limiting membrane peeling in the treatment of diabetic macular edema. Russian Annals of Ophthalmology. 2020;136(4):359 366. (In Russ.)Khattab A. A. A., Ahmed M. M., Hammed A. H. Pars plana vitrectomy for tractional diabetic macular edema with or without internal limiting membrane peeling //Medical Hypothesis, Discovery and Innovation in Ophthalmology. – 2022. – Т. 11. – №. 3. – С. 110.Khattab A. A. A., Ahmed M. M., Hammed A. H. Pars plana vitrectomy for tractional diabetic macular edema with or without internal limiting membrane peeling //Medical Hypothesis, Discovery and Innovation in Ophthalmology. – 2022. – Т. 11. – №. 3. – С. 110.Д. В. Петрачков, К. В. Барышев, Д. Д. Аржуханов Влияние интраоперационной панретинальной лазеркоагуляции сетчатки на морфометрические показатели макулярной области у пациентов с диабетической ретинопатией в ранние сроки наблюдения // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2021. – Т. 17, №2. – С. 356-361.Petrachkov DV, Baryshev KV, Arzukhanov DD. Effect of intraoperative panretinal laser coagulation on the morphometric parameters of the macular region in patients with diabetic retinopathy in the early follow-up period. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2021; 17 (2): 356–361. (In Russ.)Д. В. Петрачков, М. В. Будзинская, А. Г. Матющенко [и др.]. Вискодиссекция с контрастированием эпиретинальных мембран в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии. – 2021. – Т. 137, №4. – С. 18-23. – DOI 10.17116/oftalma2021137-04118Petrachkov DV, Budzinskaya MV, Matyushchenko AG, Sidamonidze AL, Filippov VM. Viscodissection with staining of epiretinal membranes in surgery of proliferative diabetic retinopathy. Russian Annals of Ophthalmology. 2021;137(4):18 23. (In Russ., In Engl.)Pendergast S. D. et al. Vitrectomy for diffuse diabetic macular edema associated with a taut premacular posterior hyaloid //American journal of ophthalmology. – 2000. – Т. 130. – №. 2. – С. 178-186.Pendergast S. D. et al. Vitrectomy for diffuse diabetic macular edema associated with a taut premacular posterior hyaloid //American journal of ophthalmology. – 2000. – Т. 130. – №. 2. – С. 178-186.Yanyali A. et al. Modified grid laser photocoagulation versus pars plana vitrectomy with internal limiting membrane removal in diabetic macular edema //American journal of ophthalmology. – 2005. – Т. 139. – №. 5. – С. 795-801.Yanyali A. et al. Modified grid laser photocoagulation versus pars plana vitrectomy with internal limiting membrane removal in diabetic macular edema //American journal of ophthalmology. – 2005. – Т. 139. – №. 5. – С. 795-801.Uemura A. et al. Visual field defects after uneventful vitrectomy for epiretinal membrane with indocyanine green–assisted internal limiting membrane peeling //American journal of ophthalmology. – 2003. – Т. 136. – №. 2. – С. 252-257.Uemura A. et al. Visual field defects after uneventful vitrectomy for epiretinal membrane with indocyanine green–assisted internal limiting membrane peeling //American journal of ophthalmology. – 2003. – Т. 136. – №. 2. – С. 252-257.Tadayoni, R. Choroidal Neovascularization Induces Retinal Edema and its Treatment Addresses this Problem / R. Tadayoni // J. Ophthalmic Vis. Res. – 2014. – Vol. 9, №4. – P. 405-406.Tadayoni, R. Choroidal Neovascularization Induces Retinal Edema and its Treatment Addresses this Problem / R. Tadayoni // J. Ophthalmic Vis. Res. – 2014. – Vol. 9, №4. – P. 405-406.Romano M. R. et al. Macular hypotrophy after internal limiting membrane removal for diabetic macular edema //Retina. – 2014. – Т. 34. – №. 6. – С. 1182-1189.Romano M. R. et al. Macular hypotrophy after internal limiting membrane removal for diabetic macular edema //Retina. – 2014. – Т. 34. – №. 6. – С. 1182-1189.Д. Д. Аржуханов, Д. В. Петрачков, А. Г. Матющенко. Влияние толщины и сосудистой плотности сетчатки на ее светочувствительность при диабетическом макулярном отеке // Точка зрения. Восток - Запад. – 2021. – №2. – С. 37-40. – DOI 10.25276/2410-1257-2021-2-37-40.Arzhukhanov D.D., Petrachkov D.V., Matyushchenko A.G. Influence of thickness and vascular density of the retina on its photosensitivity in diabetic macular edema. Point of view. East — West. 2021;2:37–40 (In Russ.)Патент №2751284 C1 Российская Федерация, МПК A61F 9/007. Способ пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки: №2020139590: заявл. 02.12.2020: опубл. 12.07.2021 / Д. В. Петрачков, В. М. Филиппов, А. Г. Матющенко, В. Г. Павлов; заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт глазных болезней”.Patent №2751284 C1 Rossiiskaya Federatsiya, MPK A61F 9/007. Method for peeling the inner bordering membrane (ibm) of the retina: №2020139590: zayavl. 02.12.2020: opubl. 12.07.2021 / D. V. Petrachkov, V. M. Filippov, A. G. Matyushchenko, V. G. Pavlov; zayavitel’ Federal’noe gosudarstvennoe byudzhetnoe nauchnoe uchrezhdenie “Nauchno-issledovatel’skii institut glaznykh boleznei”. (In Russ.)Yamamoto T. et al. Vitrectomy for diabetic macular edema with and without internal limiting membrane removal //Ophthalmologica. – 2005. – Т. 219. – №. 4. – С. 206-213.Yamamoto T. et al. Vitrectomy for diabetic macular edema with and without internal limiting membrane removal //Ophthalmologica. – 2005. – Т. 219. – №. 4. – С. 206-213.Bikbov M. M., Fayzrakhmanov R. R., Kalanov M. R. Effect of internal limiting membrane peeling on morpho-functional state of the retina in patients with proliferative diabetic retinopathy (preliminary report) //Vestnik oftalmologii. – 2018. – Т. 134. – №. 1. – С. 63-69.Bikbov M. M., Fayzrakhmanov R. R., Kalanov M. R. Effect of internal limiting membrane peeling on morpho-functional state of the retina in patients with proliferative diabetic retinopathy (preliminary report) //Vestnik oftalmologii. – 2018. – Т. 134. – №. 1. – С. 63-69.В. М. Филиппов, Д. В. Петрачков. Влияние пилинга внутренней пограничной мембраны на сосудистую плотность капиллярных сплетений сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. – 2023. – №2(48). – С. 140-148. – DOI 10.25276/2312-4911-2023-2-140-148.V. M. Filippov, D. V. Petrachkov. Vliyanie pilinga vnutrennei pogranichnoi membrany na sosudistuyu plotnost’ kapillyarnykh spletenii setchatki // Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. – 2023. – №2(48). – S. 140-148. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.