pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2024_19_3_54pirogovestnik-148Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРАННЯЯ ИЛИ ОТСРОЧЕННАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ: КАК СДЕЛАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР?EARLY OR DELAYED REVASCULARIZATION IN PATIENTS WITH PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE: HOW TO MAKE THE RIGHT CHOICE?АрутюнянС. О.ArutyunyanS. O.samo.harutyunyan056@gmail.comЖдановичК. В.ZhdanovichK. V.ПуздрякП. Д.PuzdryakP. D.ГусинскийА. В.GusinkiyA. V.ШломинВ. В.ShlominV. V.КучеренкоВ. С.KucherenkoV. S.ФионикО. В.FionikO. V.ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова»РоссияAlmazov National Medical Research CenterRussian FederationСПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»РоссияMunicipal Multi-Specialty Hospital №2Russian Federation2024241020241935457Copyright © Арутюнян С.О., Жданович К.В., Пуздряк П.Д., Гусинский А.В., Шломин В.В., Кучеренко В.С., Фионик О.В., 20242024Арутюнян С.О., Жданович К.В., Пуздряк П.Д., Гусинский А.В., Шломин В.В., Кучеренко В.С., Фионик О.В.Arutyunyan S.O., Zhdanovich K.V., Puzdryak P.D., Gusinkiy A.V., Shlomin V.V., Kucherenko V.S., Fionik O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/148

Реконструктивные вмешательства на периферических артериях нижних конечностей могут выполняться как на стадии клаудикации, так и при хронической ишемии, угрожающей потерей конечности (ХИУПК). Пациенты с ХИУПК имеют более позднюю стадию атеросклероза и страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями, по сравнению с пациентами на стадии клаудикации, и подвергаются повышенному риску ампутации и летальному исходу после реваскуляризации ишемизированной нижней конечности. Сравнение частоты выполнения первичных вмешательств и их результатов на стадиях клаудикации и ХИУПК недостаточно полно отражено в литературных источниках. Различные суждения о временном подходе к выполнению реконструктивной операции и выборе той или иной техники хирургического лечения периферической артериальной болезни стали основанием для выполнения настоящего исследования, цель которого изучение результатов реваскуляризации на разных стадиях хронической ишемии нижней конечности.Материалы и методы: в исследование включено 88 пациентов, перенесших артериальные реконструкции. Из них 44 оперированы на стадии ХИУПК и 44 на стадии клаудикации. В группах выполнялись однотипные реваскуляризирующие процедуры как в конвенциальном варианте (шунтирование, эндартерэктомия), так и в виде эндоваскулярных воздействий (ангиопластика, стентирование). Изучены результаты реваскуляризации в первые 30 суток после операции.Результаты: положительный клинический эффект после вмешательства регистрировался чаще в группе клаудикации 93% и 75% – на стадии ХИУПК. Общее количество осложнений в группе ХИУПК регистрировалось в 5 раз чаще (59%), чем у лиц с перемежающейся хромотой (9%).Выводы: своевременно выполненная реваскуляризация ишемизированной конечности у лиц с быстро прогрессирующим течением периферического атеросклероза позволяет значительно снизить число негативных осложнений и ампутаций и достичь максимального положительного клинического эффекта

Peripheral artery bypass surgery can be performed both in patients at the stage of claudication or in those who is suffering from critical limb ischemia (CLI). Patients with CLI have more severe stages of atherosclerosis and comorbidities as compared with patients at the stage of claudication, and tend to have a higher risk of amputation and death following revascularization of the lower limb. No comparison of primary surgery outcomes performed at the stages of claudication and CLI has been conducted so far. This study was based on different approaches to timing and techniques of peripheral artery bypass surgery and aimed at studying the results of revascularization procedures performed in patients with various stages of chronic lower limb ischemia.Materials and methods. The study included 88 patients who had undergone surgical revascularization. In 44 cases, the surgical procedures were performed at the CLI stage and 44 cases – at the stage of claudication. Similar techniques of revascularization were used in both groups, including conventional (bypass surgery, endarterectomy) and endovascular procedures (angioplasty or stenting). The outcomes of revascularization procedures were evaluated within the first 30 days after the surgery.Results. Clinical improvement after the surgery was more commonly observed in the claudication group (93%) compared with the CLI group (75%). The rate of complications in the CLI group (59%) was in 5 times more that in the claudication group (9%).Conclusions. Timely performed surgical revascularization for limb ischemia in patients with rapidly progressing peripheral arterial disease can contribute to lower rate of complications and amputations and better clinical outcomes

периферический атеросклерозреваскуляризацияклаудикацияхроническая ишемияугрожающая потери конечноститрофические измененияPeripheral arterial diseaserevascularizationclaudicationchronic limb-threatening ischemiatrophic changesReferencesRates of Intervention for Claudication versus Chronic Limb-Threatening Ischemia in Canada and United States.Li B, Rizkallah P, Eisenberg N, Forbes TL, Roche-Nagle G.Ann Vasc Surg. 2022; 82: 131-143. doi: 10.1016/j.avsg.2021.10.068.Rates of Intervention for Claudication versus Chronic Limb-Threatening Ischemia in Canada and United States.Li B, Rizkallah P, Eisenberg N, Forbes TL, Roche-Nagle G.Ann Vasc Surg. 2022; 82: 131-143. doi: 10.1016/j.avsg.2021.10.068.Mohamedali A, Kiwan G, Kim T, Zhang Y, Zhuo H, Tonnessen B, Dardik A, Chaar CIO. Reinterventions in Patients with Claudication and Chronic Limb Threatening Ischemia. Ann Vasc Surg. 2022; 79: 56-64. doi: 10.1016/j.avsg.2021.07.050.Mohamedali A, Kiwan G, Kim T, Zhang Y, Zhuo H, Tonnessen B, Dardik A, Chaar CIO. Reinterventions in Patients with Claudication and Chronic Limb Threatening Ischemia. Ann Vasc Surg. 2022; 79: 56-64. doi: 10.1016/j.avsg.2021.07.050.Mehdi HS, Christopher JW, Bruce HG, et al. Critical Limb Ischemia: An Expert Statement, Journal of the American College of Cardiology. 2016; 68(18): 2002-2015.Mehdi HS, Christopher JW, Bruce HG, et al. Critical Limb Ischemia: An Expert Statement, Journal of the American College of Cardiology. 2016; 68(18): 2002-2015.Santema TB, Stoekenbroek RM, van Loon J, Koelemay MJ, Ubbink DT. Not All Patients with Critical Limb Ischaemia. Require Revascularisation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 53(3): 371-379.Santema TB, Stoekenbroek RM, van Loon J, Koelemay MJ, Ubbink DT. Not All Patients with Critical Limb Ischaemia. Require Revascularisation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 53(3): 371-379.Глушков Н.И., Иванов М.А., Артемова А.С. и др. Инфекция в сосудистой хирургии и метаболический синдром: совпадение или взаимосвязь? // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. − 2017. − Т.10. – №1. − С.56-61.Glushkov NI, Ivanov MA, Artemova AS, et al. Infekciya v sosudistoj hirurgii i metabolicheskij sindrom: sovpadenie ili vzaimosvyaz’? Kardiologiya i serdechno-sosudistaya hirurgiya. 2017; 10(1): 56-61. (In Russ.)Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Шлойдо Е.А., Иванов М.А. и др. Гибридное хирургическое лечение многоуровневого поражения артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2018. – №24. – С.80-88.Puzdryak PD, SHlomin VV, SHlojdo EA, Ivanov MA, et al. Gibridnoe hirurgicheskoe lechenie mnogourovnevogo porazheniya arterij nizhnih konechnostej. Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. 2018; 24: 80-88. (In Russ.)Глушков Н.И. Итоги различных методов реваскуляризации у пациентов с критической ишемией нижних конечностей на фоне периферического атеросклероза // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. – №3. – С.50-56.Glushkov N.I. Itogi razlichnyh metodov revaskulyarizacii u pacientov s kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej na fone perifericheskogo ateroskleroza. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya hirurgiya. 2017; 3: 50-56. (In Russ.)Казаков Ю.И., Лукин И.Б., Соколова Н.Ю., Страхов М.А. Оценка хирургического риска у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2016. – №22. – С.139-144.Kazakov YUI, Lukin IB, Sokolova NYU, Strahov MA. Ocenka hirurgicheskogo riska u bol’nyh s hronicheskoj kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej. Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. 2016; 22: 139-144. (In Russ.)Steunenberg SL, de Vries J, Raats JW, Thijsse WJ, et al. Quality of life and mortality after endovascular, surgical or conservative treatment of elderly patients suffering from critical limb ischemia. Annals of Vascular Surgery. 2018; 51: 95-105.Steunenberg SL, de Vries J, Raats JW, Thijsse WJ, et al. Quality of life and mortality after endovascular, surgical or conservative treatment of elderly patients suffering from critical limb ischemia. Annals of Vascular Surgery. 2018; 51: 95-105.Быков А.В., Кореневский Н.А., Родионова С.Н., Цымбал Е.В. Метод и нечеткая модель оценки динамики развития критической ишемии нижних конечностей // Вестник новых медицинских технологий. – 2018. – T.25. – №4. – С.251-257.Bykov AV, Korenevskij NA, Rodionova SN, Cymbal EV. Metod i nechetkaya model’ ocenki dinamiki razvitiya kriticheskoj ishemii nizhnih konechnostej. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2018; 25(4): 251-257. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.