pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2024_19_3_38pirogovestnik-145Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ФИЛЬТРАЦИОННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМINTRAOPERATIVE FILTRATION PLASMAPHERESIS DURING CARDIOPULMONARY BYPASS IN PATIENTS WITH INFECTIVE ENDOCARDITISМузычинА. Л.MuzychinA. L.amuzychyn@gmail.comХавандеевМ. Л.KhavandeevM. L.МошкинС. В.MoshkinS. V.ЗалюбовскаяЛ. В.ZalyubovskayaL. V.ГительзонЕ. А.GitelzonE. A.ФайбушевичА. Г.FaibushevichA. G.ГБУ ДНР «РКБ им. М.И. Калинина»РоссияRCH named after M.I. KalininaRussian FederationФГБУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака»РоссияInstitute of Emergency and Reconstructive Surgery named after. V.K. GusakRussian FederationФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»РоссияRussian Peoples’ Friendship University named after Patrice LumumbaRussian Federation2024241020241933843Copyright © Музычин А.Л., Хавандеев М.Л., Мошкин С.В., Залюбовская Л.В., Гительзон Е.А., Файбушевич А.Г., 20242024Музычин А.Л., Хавандеев М.Л., Мошкин С.В., Залюбовская Л.В., Гительзон Е.А., Файбушевич А.Г.Muzychin A.L., Khavandeev M.L., Moshkin S.V., Zalyubovskaya L.V., Gitelzon E.A., Faibushevich A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/145

Обоснование: Применение различных эфферентных методов зарекомендовало себя с положительной стороны в комплексе лечения пациентов с кардиохирургической патологией. В работе представлен способ проведения фильтрационного плазмафереза в процессе оперативного вмешательства в условиях искусственного кровообращения (ИК) у пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ).Цель: Оценить эффективность разработанного метода интраоперационного плазмафереза в условиях ИК у пациентов с ИЭ.Материалы и методы: В материалах исследования описывается способ интеграции плазмофильтра непосредственно в контур аппарата ИК без применения дополнительного оборудования для проведения плазмафереза. Исследование настоящего метода проводилось на базе отделения кардио – и рентгенэндоваскулярной хирургии ГБУ ДНР «РКБ имени М.И. Калинина», г. Донецк в период с 2014 по 2024 гг. В исследовании приняли участие 96 пациентов, которые были разделены на две группы (52 и 44 пациента соответственно). В Группе I выполнялась процедура интраоперационного плазмафереза. В Группе II процедура плазмафереза не выполнялась. Пациентам выполнены следующие оперативные вмешательства: протезирование аортального клапана (ПАК) – 28 (29,17%), протезирование митрального клапана (ПМК) – 30 (31,25%), протезирование трикуспидального клапана (ПТК) – 33 (34,38%), протезирование аортального и митрального клапанов – 5 (5,2%). Результаты: В ходе исследования установлено, что в группе 1 самостоятельное восстановление сердечного ритма после снятия зажима с аорты наблюдалось в 81,6% случаев, что на 13,7% превышает данный показатель во 2 группе пациентов (67,9%). Кардиотоническая поддержка в раннем послеоперационном периоде применялась у пациентов 1 группы в 58%, а в группе 2 – в 76% случаев.Результаты термометрии в раннем послеоперационном периоде достоверно отличались в группах, демонстрируя тенденцию к нормализации в группе 1. В общем клиническом анализе крови также отмечалась достоверная разница между показателями уровня лейкоцитов в группах. Мы можем отметить, что в группе 1 показатели СОЭ, абсолютное количество лейкоцитов, процентное содержание юных, палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов, лейкоцитарный индекс интоксикации статистически ниже по сравнению с группой 2. Заключение: Интраоперационный плазмаферез способствует улучшению выхода из ИК путем самостоятельного восстановлению ритма без применения дефибрилляции и снижения потребности в применении адреномиметиков для нормализации артериального давления.Применение метода демонстрирует улучшение протекания послеоперационного периода, проявляющегося в снижении кардиотонической поддержки, ранней нормализации температуры тела и лабораторных показателей, а именно: абсолютного количества лейкоцитов, относительно содержания палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, С – реактивного белка и лейкоцитарного индекса интоксикации

Rationale: The use of various efferent methods has proven positive in the complex treatment of patients with cardiac surgical pathology. The article presents a method for performing filtration plasmapheresis during during cardiopulmonary bypass surgery in patients with infective endocarditis.Objective: To evaluate the effectiveness of the developed method of intraoperative plasmapheresis during cardiopulmonary bypass in patients with infective endocarditis.Methods: The study materials describe a method for integrating a plasma filter directly into the circuit of a heart – lung machine without the use of additional equipment for plasmapheresis. The study of this method was carried out on the basis of the Department of Cardio – and X – ray Vascular Surgery of the State Budgetary Institution of the DPR “Republic Clinical Hospital named after M.I. Kalinin”, Donetsk in the period from 2014 to 2024. The study involved 96 patients who were divided into two groups (52 and 44 patients, respectively). In Group I, the procedure of intraoperative plasmapheresis was performed. In Group II, the plasmapheresis procedure was not performed. Patients underwent the following surgical interventions: aortic valve replacement (AVR) – 28 (29.17%), mitral valve replacement (MVR) – 30 (31.25%), tricuspid valve replacement (TVR) – 33 (34.38%), replacement of aortic and mitral valves – 5 (5.2%).Conclusion: Intraoperative plasmapheresis helps improve exit from cardiopulmonary bypass by independently restoring the rhythm without the use of defibrillation and reducing the need for the use of adrenergic agonists to normalize blood pressure.The use of the method demonstrates an improvement in the course of the postoperative period, manifested in a decrease in cardiotonic support, early normalization of body temperature and laboratory parameters, namely: the absolute number of leukocytes, relative to the content of band and segmented leukocytes, erythrocyte sedimentation rate, C – reactive protein and leukocyte intoxication index

инфекционный эндокардитплазмаферезискусственное кровообращениеinfective endocarditisplasmapheresisartificial circulationReferencesAbel JJ, Rowntree LG, Turner BB. Plasma removal with return of corpuscles (plasmapheresis). J. Pharmacol. Exp. Ther. 1914; 5: 625–627.Abel JJ, Rowntree LG, Turner BB. Plasma removal with return of corpuscles (plasmapheresis). J. Pharmacol. Exp. Ther. 1914; 5: 625–627.Калинин Н.Н., Варламова С.В. Гемаферез в клинической практике // Альманах клинической медицины. – 2009. – №20. – С.3–9.Kalinin NN, Varlamova SV. Hemapheresis in clinical practice. Almanac of Clinical Medicine. 2009; 20: 3–9. (In Russ.)Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения / Под ред. Калинина Н.Н. – М.: Трекпортехнолоджи, 2006. [Klinicheskoe primenenie ekstrakorporalnih metodov lecheniya. Kalinin NN, editors. Moscow: Trekporteknolodgy; 2006. (In Russ.)]Klinicheskoe primenenie ekstrakorporalnih metodov lecheniya. Kalinin NN, editors. Moscow: Trekporteknolodgy; 2006. (In Russ.)Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. – М.: Медицина, 2002. [Voinov VA. Efferentnaya terapiya. Membrannii plazmaferez. Moscow: Medicina; 2002. (In Russ.)]Voinov VA. Efferentnaya terapiya. Membrannii plazmaferez. Moscow: Medicina; 2002. (In Russ.)Куликова В.А., Недоступ А.В., Благова О.В. и др. Эффективность лечения аритмий и синдрома дилатационной кардиомиопатии иммунно – воспалительного генеза с помощью плазмафереза // Российский кардиологический журнал. – 2018. – №12. – С.32–43. [Kulikova VA, Nedostup AV, Blagova OV, et al. Treatment efficacy of arrhythmias and dilated cardiomyopathy syndrome of immune – inflammatory nature using plasmapheresis. Russian Journal of Cardiology. 2018; 12: 32–43. (In Russ.)Мальчевский Ю.Е., Рагимов А.А., Каспаров Э.В. Некоторые клинико–лабораторные показатели при различных режимах плазмафереза у больных стабильной стенокардией напряжения III–IV функционального класса. // Здоровье в XXI веке. – 2018 – Т.20. – №2. – С.55–59.Malczewski JE, Ragimov AA, Kasparov EV. Some Clinical And Laboratory Parameters In Different Modes Of Plasmapheresis In Patients With Stable Angina Iii – Iv Functional Class. Health and Education Millennium. 2018; 20(2): 55–59. (In Russ.)Соловьева И.Н., Михайлов Ю.Е., Андрианова М.Ю. Дискретный плазмаферез при ишемической болезни сердца // Терапевтический архив. – 2014. – Т.86. – №8. – C.13–17.Solov’eva IN, Mikhaĭlov IE, Andrianova MI. Discrete plasmapheresis for coronary heart disease. Terapevticheskii arkhiv. 2014; 86(8): 13–17. (In Russ.)Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита и основы гнойно-септической кардиохирургии. – 2-е изд. – М.: Династия, 2020. – 448 с.SHevchenko YUL. Hirurgicheskoe lechenie infekcionnogo endokardita i osnovy gnojno-septicheskoj kardiohirurgii. 2-e izd. M.: Dinastiya, 2020. 448 p. (In Russ.)Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение эндокардита: 35-летний опыт // Анналы хирургии. – 2016. – Т.21. – №1-2. – С.42-51.SHevchenko YUL. Hirurgicheskoe lechenie endokardita: 35-letnij opyt. Annaly hirurgii. 2016; 21(1-2): 42-51. (In Russ.)Тишко В.В., Тыренко В.В., Козлов К.Л. и др. Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов высокого риска после повторных реваскуляризаций миокарда // Клиническая геронтология. – 2014. – №9–10. – С.40–44.Tishko VV, Tirenko VV, Kozlov KL, et al. Multidisciplinarnii podhod k vedeniyu pacientov visokogo riska posle povtornih revaskulyarizacii miocarda. Klinicheskaya gerantologiya. 2014; 9–10: 40–44. (In Russ.)Erqou S, et al. Lipoprotein(a) concentration and the risk of coronary heart disease, stroke, and nonvascular mortality. Jama. 2009; 302(4): 412–423.Erqou S, et al. Lipoprotein(a) concentration and the risk of coronary heart disease, stroke, and nonvascular mortality. Jama. 2009; 302(4): 412–423.Куликова В.А., Недоступ А.В., Благова О.В. и др. Эффективность лечения дилатационной кардиомиопатии иммуновоспалительного генеза с помощью плазмафереза // Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. – 2019. – Т.7. – №1. – С.6–16.Kulikova VA, Nedostup AV, Blagova OV, et al. Therapeutic plasma exchange in patients with inflammatory dilated cardiomyopathy. Clin Experiment Surg. Petrovsky J. 2019; 7(1): 6–16. doi: 10.24411/2308-1198-2019-11001. (In Russ.)Ворыханов А.В. Ресурсное обеспечение деятельности отделения экстракорпоральных методов лечения // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2015. – №3. – С.9–17.Vorihanov AV. Resursnoe obespechenie deyatelnosti otdeleniya ekstrakorporalnih metodov lecheniya. Sovremennie problemi zdravoohraneniya I medicinskoi statistiki. 2015; 3: 9–17. (In Russ.)Соловьева И.Н., Полякова Ю.В., Марченко Т.В. Организация экстракорпоральной помощи в многопрофильной медицинской организации // Менеджер здравоохранения. – 2020. – №2. – С.2 –26.Solovyova IN, Polyakova YuV, Marchenko TV. Organization Of Extracorporeal Care In A Multidisciplinary Medical Institution. Menedger Zdravoohranenija. 2020; 2: 21–26. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.