Ставрополь
Stavropol
Ставрополь
Stavropol
Ставрополь
Stavropol
Черкесск
Черкесск
Обоснование: Копчиковый синус при массовом обследовании населения наблюдается у 0,5–1% людей в возрасте до 30–35 лет. В настоящее время предлагается большое количество модификаций операций, но результаты лечения не устраивают врачей хирургов и колопроктологов; у 6–30% оперированных ранние послеоперационные осложнения, от 5 до 24% — рецидивы заболевания; у 6–17% — гипертрофические рубцы. Поэтому поиск решений, направленных на их профилактику является актуальным и своевременным. Цель: Улучшение результатов хирургического лечения больных копчиковым синусом без клинических проявлений и в стадии ремиссии путем разработки метода операции, оптимизация лечения больных в предоперационном и послеоперационном периодах.Материалы и методы: На 15 труппах изучены кровоснабжение и инервация крестцово-копчико-ягодичной области. Приведены данные обследования и лечения 156 пациентов с изученной в работе патологией. Наблюдаемые больные разделены на две равнозначные по возрасту, гендерному составу, имеющейся патологии группы. Группу сравнения (контрольная группа) составили 78 больных, которым традиционным способом иссекали копчиковый синус с ушиванием раны наглухо вертикальными матрацными швами Донати. При выборе способа лечения 78 пациентов основной группы учитывали топографо-анатомического соотношения структур копчико-крестцово-ягодичной области, особенности ее кровоснабжения, предрасположенность к патологическому рубцеобразованию. Улучшена предоперационная подготовка больных. Разработаны модификации операций и лечебные мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения в области раны и предупреждение патологического рубцевания.Результаты: В раннем послеоперационном периоде у больных контрольной группы выявили 17 (21,8%) осложнений, в основной группе — 4 (5,1%) осложнения. Отдаленные результаты лечения отслежены в срок от 6 месяцев до14 лет. Рецидив заболевания возник у 11 (14,1%) больных в контрольной группе, в основной группе — у 2 (2,5%) оперированных. У 18 (81,8%) из 22(28,2%) больных со склонностью к патологическому рубцеобразованию, проводя противорубцовую терапию, удалось предотвратить его развитие.Заключение: При лечении больных копчиковым синусом без клинических проявлений и в стадии ремиссии необходима тщательная предоперационная подготовка, направленная на уничтожение микробной флоры в области предполагаемого хирургического вмешательства. Предложены методики операций с учетом, при их выполнении, топографо-анатомического строения копчико-крестцово-ягодичной области. Формирование на всем протяжении межъягодичной складки после ушивания раны обеспечивает лучший уход за ней. Применение внутрикожного шва не нарушает кровоснабжение в области краев раны, предупреждает фитильные свойства шовного материала. Применение физиотерапевтических и медикаментозных средств в пслеоперационном периоде улучшает кровоснабжение в ране, повышая регенеративные процессы тканей. Предлагаемые предикторы патологического рубцеобразования позволили определить группу больных с предрасположенностью к его развитию и провести им своевременную терапию, получив хороший функциональный и косметический эффект.
Rationale: Coccygeal sinus in mass population survey is observed in 0.5-1% of people under 30–35 years of age. Currently a large number of surgery modifications are proposed, but the results of treatment do not satisfy surgeons and coloproctologists; 6–30% of operated patients have early postoperative complications, from 5 to 24% — recurrences of the disease; 6–17% — hypertrophic scars. Therefore, the search for solutions aimed at their prevention is relevant and timely.Purpose: Improving the surgical treatment results of patients with coccygeal sinus without clinical manifestations and in remission by developing a method of surgery, optimizing the treatment of patients in the preoperative and postoperative periods.Materials and methods: The blood supply and innervation of the sacrococcygeo-gluteal region were studied in 15 troupes. The data of examination and treatment of 156 patients with the pathology studied in this work are presented. The observed patients were divided into two groups of equal age, gender composition, and pathology. The comparison group (control group) consisted of 78 patients who underwent traditional excision of the coccygeal sinus and wound suturing with Donati vertical mattress sutures. When choosing a treatment method for 78 patients of the main group, the topographic-anatomical relationship of the coccygeal-sacral-gluteal region structures, the peculiarities of its blood supply, and the predisposition to pathological scar formation were taken into account. Preoperative preparation of patients has been improved. Modifications of operations and therapeutic measures have been developed aimed at improving blood supply to the wound area and preventing pathological scarring.Results: In the early postoperative period, 17 (21.8%) complications were detected in patients of the control group, and 4 (5.1%) complications in the main group. The long-term results of treatment were traced in the period from 6 months to14 years. Recurrence of the disease occurred in 11 (14,1%) patients in the control group, in the main group — in 2 (2,5%) operated patients. In 18 (81,8%) out of 22 (28,2%) patients with a tendency to pathologic scar formation it was possible to prevent its development by carrying out anti-scarring therapy.Conclusions: In the treatment of patients with coccygeal sinus without clinical manifestations and in remission, a thorough preoperative preparation aimed at the destruction of microbial flora in the area of the proposed surgical intervention is necessary. The methods of surgery are proposed, taking into account the topographic-anatomical structure of the coccygeal-sacroiliac-gluteal region. Formation of the intergluteal fold along the entire length after suturing the wound provides better care for it. The use of intradermal suture does not disrupt the blood supply in the area of the wound edges, prevents the wicking properties of the suture material. The use of physiotherapeutic and medications in the postoperative period improves blood supply in the wound, increasing the regenerative processes of tissues. The proposed predictors of pathologic scar formation allowed to determine the group of patients with predisposition to its development and to carry out timely therapy for them, obtaining a good functional and cosmetic effect.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.