pirogovestnikВестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. ПироговаBulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center2072-82552782-3628Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова10.25881/20728255_2024_19_2_33pirogovestnik-101Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОБОСНОВАНА ЛИ РЕКОНСТРУКЦИЯ НА СТАДИИ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ У ПАЦИЕНТА С ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ?IS RECONSTRUCTION JUSTIFIED AT THE CLAUDICATION STAGE IN A PATIENT WITH PERIPHERAL ATHEROSCLEROSIS?ГлушковН. И.GlushkovN. I.ЗвягинцеваА. Н.ZvyagintsevaA. N.nastaagurbash@mail.ruХореваЮ. А.HorevaYu. A.АтаеваА.AtayevaA.ИвановМ. А.IvanovM. A.ФГБУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»РоссияNWSMU named after I.I. MechnikovRussian Federation2024130820241923336Copyright © Глушков Н.И., Звягинцева А.Н., Хорева Ю.А., Атаева А., Иванов М.А., 20242024Глушков Н.И., Звягинцева А.Н., Хорева Ю.А., Атаева А., Иванов М.А.Glushkov N.I., Zvyagintseva A.N., Horeva Y.A., Atayeva A., Ivanov M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/101

Обоснование: Возможность оперативного вмешательства у больных перемежающейся хромотой определяет направление лечения. При этом для части больных нехарактерно доброкачественное течение периферической артериальной болезни (ПАБ). В основу данной работы положено исследованиерезультатов реконструктивного лечения больных ПАБ на стадии критической ишемии и в случае IIb стадии ишемии по ПокровскомуФонтейну. Цель настоящего исследования: анализ ранних послеоперационных осложнений и поиск ответа на вопрос: «Обоснована ли реконструкция на IIb стадии у пациентов с ПАБ»?Материалы и методы: обследовано 237 пациентов, которым были выполнены реконструктивные вмешательства по поводу ПАБ. Из них 136 пациентов оперированы на стадии критической ишемии), а 101 больной получили хирургическую помощь на стадии перемежающейся хромоты. Результаты оперативных вмешательств проспективно оценивались в течение первых 30 суток после хирургического вмешательства и ретроспективно анализировались. Первичной конечной точкой считали развитие осложнений (тромбоз сегмента, кровотечение, инфекция области хирургического вмешательства).Результаты: Пациенты, получившие хирургическое лечение на стадии критической ишемии, чаще сталкивались с послеоперационными негативными последствиями (тромбозами, инфекционными осложнениями, кровотечениями и ампутациями). Вероятно, это связано с более тяжелым вариантом поражения артерий (многоуровневые изменения), выбором хирургических вмешательств.Заключение: Группа пациентов, оперированных на стадии критической ишемии, имела большее количество осложнений, поэтому в случае неблагоприятного развития заболевания с выраженным сокращением дистанции ходьбы следует изменить направленность тактических подходов в сторону активной тактики, не дожидаясь развития критической ишемии

Rationale: The possibility of surgical intervention in patients with claudication determines the direction of treatment. At the same time, some patients are not characterized by a benign course of peripheral arterial disease. This work is based on clarifying the results of reconstructive treatment of patients with PAD at the stage of critical ischemia and in the case of stage IIb according to Pokrovsky — Fontaine.Objective: analyze early postoperative complications and find an answer to the question: “Is stage IIb reconstruction justified in patients with PAD?” Method: The study involved 237 patients who underwent reconstructive interventions for peripheral arterial disease. Of these, 136 patients were operated on at the CLI stage (critical limb ischemia — critical ischemia), and 101 patients received surgical assistance at the stage of claudication. The results of surgical interventions were prospectively assessed during the first 30 days after surgery and retrospectively analyzed. The primary end point was the development of complications (segment thrombosis, bleeding, surgical site infection).Results: Patients treated surgically for stage CLI were more likely to experience early postoperative complications (thrombosis, infection, bleeding, and amputation). This is probably due to the more significant degree of arterial damage (multilevel damage) and the choice of surgical interventions.Conclusion: The group of patients operated on at the stage of critical ischemia had a greater number of complications, therefore, in the case of an unfavorable development with a pronounced reduction in walking distance, the focus of tactical approaches should be changed towards active tactics, without waiting for the development of critical ischemia.

периферическая артериальная болезнькритическая ишемияперемежающееся хромотаperipheral arterial diseasecritical ischemiaclaudicationReferencesГлушков Н.И., Арутюнян С.О., Пуздряк П.Д. и др. Роль реабилитации в позднем послеоперационном периоде у больных с многоуровневым периферическим атеросклеротическим поражением // Современные проблемы науки и образования. — 2023. — №2. .Glushkov NI, Arutyunyan SO, Puzdryak PD, et al. Rol’ reabilitatsii v pozdnem posleoperatsionnom periode u bol’nykh s mnogourovnevym perifericheskim ateroskleroticheskim porazheniem. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2023; 2. (In Russ.).Глушков Н.И., Поташов Т.А., Иванов М.А. и др. К вопросу об оптимальных сроках реваскуляризации у лиц с периферическим атеросклерозом // Профилактическая и клиническая медицина. — 2020. — №3(76). — С.70-76.Glushkov NI, Potashov TA, Ivanov MA, et al. K voprosu ob optimal’nykh srokakh revaskulyarizatsii u lits s perifericheskim aterosklerozom. Profilakticheskaya i klinicheskaya meditsina. 2020; №3(76): 70-76. (In Russ.).Глушков Н.И., Пуздряк П.Д., Агурбаш А.Н. и др. Гендерные особенности критической ишемии нижних конечностей // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2021. — Т.13. — №4. — С.47-52.Glushkov NI, Puzdryak PD, Agurbash AN, et al. Gendernye osobennosti kriticheskoi ishemii nizhnikh konechnostei. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova. 2021; 13(4): 47-52. (In Russ.)Глушков Н.И., Пуздряк П.Д., Бондаренко П.Б. и др. Особенности программы реабилитации в отдаленные сроки после оперативного лечения многоуровневых поражений атеросклеротического генеза // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2020. — Т.15. — №4. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.91.28.011.Glushkov NI, Puzdryak PD, Bondarenko PB, et al. Osobennosti programmy reabilitatsii v otdalennye sroki posle operativnogo lecheniya mnogourovnevykh porazhenii ateroskleroticheskogo geneza. Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2020; 15(4). (In Russ.). doi: 10.25881/BPNMSC.2020.91.28.011.Ahimastos A, Walker PJ, Askew C, et al. Effect of ramipril on walking times and quality of life among patients with peripheral artery disease and intermittent claudication: a randomized controlled trial. Jama. 2013. doi: 10.1001/jama.2012.216237.Ahimastos A, Walker PJ, Askew C, et al. Effect of ramipril on walking times and quality of life among patients with peripheral artery disease and intermittent claudication: a randomized controlled trial. Jama. 2013. doi: 10.1001/jama.2012.216237.Bouwens E, Klaphake S, Weststrate J, et al. Supervised exercise therapy and revascularization: Single-center experience of intermittent claudication management. Vasc Med. 2019. doi: 10.1177/1358863X18821175.Bouwens E, Klaphake S, Weststrate J, et al. Supervised exercise therapy and revascularization: Single-center experience of intermittent claudication management. Vasc Med. 2019. doi: 10.1177/1358863X18821175.Cea-Soriano L, Fowkes F, Johansson S, et al. Time trends in peripheral artery disease incidence, prevalence and secondary preventive therapy: a cohort study in The Health Improvement Network in the UK. BMJ Open. 2019. doi: 10.1136/bmjopen-2017-018184.Cea-Soriano L, Fowkes F, Johansson S, et al. Time trends in peripheral artery disease incidence, prevalence and secondary preventive therapy: a cohort study in The Health Improvement Network in the UK. BMJ Open. 2019. doi: 10.1136/bmjopen-2017-018184.Michael S, Conte, Frank B, et al. Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: Management of asymptomatic disease and claudication. 2015. doi: 10.1016/j.jvs.2014.12.009.Michael S, Conte, Frank B, et al. Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: Management of asymptomatic disease and claudication. 2015. doi: 10.1016/j.jvs.2014.12.009.Curt D, Jens R, David P, et al. German Epidemiological Trial on Ankle Brachial Index Study Group. Mortality and vascular morbidity in older adults with asymptomatic versus symptomatic peripheral artery disease. 2009. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.865600.Curt D, Jens R, David P, et al. German Epidemiological Trial on Ankle Brachial Index Study Group. Mortality and vascular morbidity in older adults with asymptomatic versus symptomatic peripheral artery disease. 2009. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.865600.Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). 2007. doi: 10.1016/j.ejvs.2006.09.024.Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). 2007. doi: 10.1016/j.ejvs.2006.09.024.Emile R, William R, Mark A. Cholesterol reduction with atorvastatin improves walking distance in patients with peripheral arterial disease. 2007. doi: 10.1161/01.CIR.0000090686.57897.F5.Emile R, William R, Mark A. Cholesterol reduction with atorvastatin improves walking distance in patients with peripheral arterial disease. 2007. doi: 10.1161/01.CIR.0000090686.57897.F5.Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg. 1997. doi: 10.1016/s0741-5214(97)70045-4.Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg. 1997. doi: 10.1016/s0741-5214(97)70045-4.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.