References

pirogovestnik

Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова

Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center

2072-82552782-3628

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

10.25881/20728255_2024_19_2_26

pirogovestnik-100

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО РАССЛОЕНИЯ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА И ДУГИ АОРТЫ С ПРОВЕДЕНИЕМ PSM

RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF ACUTE DISSECTION OF THE ASCENDING SECTION AND THE AORTIC ARCH WITH PSM

Мамилов

М. Б.-Т.

Mamilov

M. B.-T.

mamilov103@gmail.com

Мироненко

В. А.

Mironenko

V. A.

Гарманов

С. В.

Garmanov

S. V.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»РоссияA.N. Bakulev National Medical Research Center for Cardiovascular SurgeryRussian Federation

2024

13082024

1922632

2024

Мамилов М.Б., Мироненко В.А., Гарманов С.В.

Mamilov M.B., Mironenko V.A., Garmanov S.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://submit.pirogov-vestnik.ru/jour/article/view/100

Цель исследования: Сравнение результатов оперативного вмешательства с и без расширения на дугу аорты у больных с острым расслоение аорты I типа.Материал и методы. В настоящее исследование включено 157 пациентов (С 2011 по 2021 гг.) с острым расслоением аорты I типа. Средний возраст больных в общей группе составил 51 [49,8‒65,0] год, большинство пациентов мужчины n = 127 (81%). Все пациенты разделены на 2 группы: в 1 группу включены 104 (66,2%) пациента которым выполнено оперативное вмешательство только на восходящем отделе (супракоронарное протезирование восходящей аорты и операция Бенталл де Боно); во 2 группу n = 53 (33,8%) пациента с протезированием восходящей аорты в сочетании с вмешательствами на дуге аорты, из них n = 14 (8,9%) больных с полным протезированием дуги аорты по типу «хобот слона». После проведения псевдорандомизации (PSM) в анализ было включено 70 пациентов с острым расслоением аорты I типа. 35 (50%) пациентам выполнено оперативное вмешательство на восходящей аорте (группа ВоА). 35 (50%) пациентам выполнено расширенное оперативное вмешательство (группа ВоА+дуга), в том числе 26 (37,1%) — на восходящем отделе аорты и гемидуге, 9 (12,9%) — на восходящем отделе аорты и полной дуге.Результаты. Выявлены статистически достоверные различия в группе II (ВоА+дуга) большим временем операции, проведения ИК, временем пережатия аорты и меньшей гипотермией, также в данной группе статистически достоверно чаще проводилась перфузия через ППА и реже перфузия ЛОБА. В послеоперационном периоде у пациентов в обеих группах оценивались осложнения: нарушения ритма сердца, острая дыхательная и сердечная недостаточность, острое повреждение почек, кровотечение, синдром полиорганной недостаточности и 30дневная летальность. Не было выявлено статистически значимых различий между группами. При сравнении групп пациентов, оперированных только на восходящей аорте и с расширением операции на дугу, не выявлена статистически значимая разница по летальности (17,1% против 5,7%. p = 0,1572). Общая госпитальная летальность составила после PSM составила 11,4%.Заключение. Данное исследование показало, что возможно расширение объема операции с протезированием дуги аорты без увеличения риска летального исхода.

Objectives: comparison of the results of surgical intervention with and without aortic arch dilation in patients with acute type I aortic dissection. Patients and methods: The study included 157 patients (from 2011 to 2021) with acute type I aortic dissection. The average age of patients in the general group was 51 [49.8–65.0] years, the most part of patients were men n = 127 (81%). The patients were divided into 2 groups: group 1 included 104 (66.2%) patients who underwent surgery only on the ascending section (supracoronary prosthetics of the ascending aorta and Bentall DeBono surgery); in the group 2, n = 53 (33.8%) patients with prosthetics of the ascending aorta in combination with interventions on the aortic arch, of which n = 14 (8.9%) patients with complete prosthetics of the aortic arch according to the “elephant trunk” type. After pseudorandomization (PSM), 70 patients with acute aortic dissection of type I aorta were included in the analysis. 35 (50%) patients underwent surgery on the ascending aorta (group Asc. A) 35 (50%) patients underwent extended surgery (group Asc. A+arch), including 26 (37.1%) — on the ascending aorta and hemiarch, 9 (12.9%) — on the ascending aorta and total arch.Results: Statistically significant differences were revealed in group II (Asc. A+arch) with a longer time of surgery, time of the CPB, cross clamp time of the aorta and less hypothermia, also in this group, perfusion through the right subclavian artery was statistically significantly more often performed and less often perfusion of the left common femoral artery. In the postoperative period, complications were assessed in patients in both groups: cardiac arrhythmias, acute respiratory and heart failure, acute kidney injury, bleeding, multiple organ failure syndrome and 30day mortality. There were no statistically significant differences between the groups. There were no statistically significant differences between the groups. In comparing groups of patients with intervention only on the ascending aorta and with the extension of the intervention to the arch, no statistically significant difference in mortality was revealed (17.1% vs. 5.7%. p = 0.1572). The hospital mortality after PSM was 11.4%.Conclusion: This study showed possibility of expansion scope of surgery with prosthetics of the aortic arch without increasing the risk of death

острое расслоение аортыпротезирование дуги аортыгемидугахобот слонамальперфузияадаптивная перфузия

acute aortic dissectionprosthetics of the aortic archhemiarchelephant trunkmalperfusionadaptive perfusion

References1

Christ T, Lembcke A, Laule M, Dohmen P. Frozen Elephant Trunk Technique in a Patient with Multiple Previous Cardiac Procedures: A Case Report. Med Sci Monit Basic Res. 2016; 22: 67-9. doi: 10.12659/msmbr.900105.

El-Hamamsy I, Ouzounian M, Demers P, et al. Canadian Thoracic Aortic Collaborative (CTAC). State-of-the-Art Surgical Management of Acute Type A Aortic Dissection. Can J Cardiol. 2016; 32(1): 100-9. doi: 10.1016/j.cjca.2015.07.736.

Minatoya K. The reality of the treatment for acute aortic dissection in a megacity. Eur J Cardiothorac Surg. 2021; 60(4): 965-966. doi: 10.1093/ejcts/ezab261.

El-Hamamsy I, Ouzounian M, Demers P, et al; Canadian Thoracic Aortic Collaborative (CTAC). State-of-the-Art Surgical Management of Acute Type A Aortic Dissection. Can J Cardiol. 2016; 32(1): 100-9. doi: 10.1016/j.cjca.2015.07.736.

Рубцов Н.В., Соколов В.В., Редюбородый А.В., Селяев В.С. Пути снижения госпитальной летальности у пациентов с «острейшим» расслоением аорты типа А // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. — 2019. — Т.20. — №S11. — С.43.

Rubtsov NV, Sokolov VV, Rediuborodyi AV, Seliaev VS. Puti snizheniia gospital’noi letal’nosti u patsientov s «ostreishim» rassloeniem aorty tipa A. Biulleten’ NTSSSKH im. A.N. Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistye zabolevaniia. 2019; 20(S11): 43. (In Russ.)

Баяндин Н.Л., Ступин В.А., Латт К.К., Моисеев А.А. и др. Непосредственные и отдаленные результаты эндопротезирования при расслоениях и атеросклеротических аневризмах грудной аорты // Атеротромбоз. — 2018.– №2.– С.135-140. doi: 10.21518/2307-1109-2018-2-135-140.

Baiandin NL, Stupin VA, Latt KK, Moiseev AA, et al. Neposredstvennye i otdalennye rezul’taty endoprotezirovaniia pri rassloeniiakh i ateroskleroticheskikh anevrizmakh grudnoi aorty. Aterotromboz. 2018; 2: 135-140. (In Russ.) doi: 10.21518/2307-1109-2018-2-135-140.

Urbanski PP, Siebel A, Zacher M, Hacker RW. Is extended aortic replacement in acute type A dissection justifiable? Ann Thorac Surg. 2003; 75(2): 525-9. doi: 10.1016/s0003-4975(02)04378-3.

Larsen M, Trimarchi S, Patel HJ, Di Eusanio M, et. al. Extended versus limited arch replacement in acute Type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2017; 52(6): 1104-1110. doi: 10.1093/ejcts/ezx214.

Nezic D. Extension of Dissection in Acute Type A Aortic Dissection. Ann Thorac Surg. 2022; 114(3): 1085. doi: 10.1016/j.athoracsur. 2021.09.011.

Elsayed RS, Cohen RG, Fleischman F, Bowdish ME. Acute Type A Aortic Dissection. Cardiol Clin. 2017; 35(3): 331-345. doi: 10.1016/j.ccl.2017.03.004.

Elsayed RS, Cohen RG, Fleischman F, Bowdish ME. Acute Type A Aortic Dissection. Cardiol Clin. 2017; 35(3): 331-345. doi: 10.1016/j. ccl.2017.03.004.

Мамилов М.Б.Т. Эволюция хирургического лечения острого расслоения аорты типа А // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2021. — Т.63. — №2. — С.99-109. doi: 10.24022/0236-2791-2021 -63-2-99-109.

Mamilov MBT. Evoliutsiia khirurgicheskogo lecheniia ostrogo rassloeniia aorty tipa A. Grudnaia i serdechno-sosudistaia khirurgiia. 2021; 63(2): 99-109. (In Russ.) doi: 10.24022/0236-2791-2021 -63-2-99-109.

Easo J, Weigang E, Hölzl PP, et al. Influence of operative strategy for the aortic arch in DeBakey type I aortic dissection — analysis of the German Registry for Acute Aortic Dissection type A (GERAADA). Ann Cardiothorac Surg. 2013; 2(2): 175-80. doi: 10.3978/j.issn. 2225-319X.2013.01.03.

Huckaby LV, Gleason TG. IRAD Has a Role. Ann Thorac Surg. 2022; 114(3): 1085-1086. doi: 10.1016/j.athoracsur.2021.09.023.

Song SW, Chang BC, Cho BK, et. al. Effects of partial thrombosis on distal aorta after repair of acute DeBakey type I aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 139(4): 841-7.e1; discussion 847. doi: 10.1016/j. jtcvs.2009.12.007.

K atayama A, Uchida N, Katayama K, Arakawa M, Sueda T. The frozen elephant trunk technique for acute type A aortic dissection: results from 15 years of experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2015; 47(2): 355-60; discussion 360. doi: 10.1093/ejcts/ezu173.

Белов Ю.В. Основные принципы лечения больных с расслоением аорты // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. — 2008. — Т.9. — №S6. — С.109.

Belov IUV. Osnovnye printsipy lecheniia bol’nykh s rassloeniem aorty. Biulleten’ NTSSSKH im. A.N. Bakuleva RAMN. Serdechno-sosudistye zabolevaniia. 2008; 9(S6): 109. (In Russ.)

Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Пелешок А.С. и др. Острый аортальный синдром: предикторы общей госпитальной летальности // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2019. — Т.61. — №4. — С.317-322. doi: 10.24022/0236-2791-2019-61-4-317-322.

KHubulava GG, SHikhverdiev NN, Peleshok AS, et al. Ostryi aortal’nyi sindrom: prediktory obshchei gospital’noi letal’nosti. Grudnaia i serdechno-sosudistaia khirurgiia. 2019; 61(4): 317-322. (In Russ.) doi: 10.24022/0236-2791-2019-61-4-317-322.

Hirotani T, Nakamichi T, Munakata M, Takeuchi S. Routine extended graft replacement for an acute type A aortic dissection and the patency of the residual false channel. Ann Thorac Surg. 2003; 76(6): 1957-61. doi: 10.1016/s0003-4975(03)01325-0.

Sun L, Qi R, Zhu J, Liu Y, Zheng J. Total arch replacement combined with stented elephant trunk implantation: a new «standard» therapy for type a dissection involving repair of the aortic arch? Circulation. 2011; 123(9): 971-8. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015081.

Merkle J, Sabashnikov A, Deppe AC, et. al. Impact of ascending aortic, hemiarch and arch repair on early and long-term outcomes in patients with Stanford A acute aortic dissection. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2018; 12(12): 327-340. doi: 10.1177/1753944718801568.

Trivedi D, Navid F, Balzer JR, et al. Aggressive Aortic Arch and Carotid Replacement Strategy for Type A Aortic Dissection Improves Neurologic Outcomes. Ann Thorac Surg. 2016; 101(3): 896-903; Discussion 903-5. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.08.073.

Kim JB, Chung CH, Moon DH, et al. Total arch repair versus hemiarch repair in the management of acute DeBakey type I aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 40(4): 881-7. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.12.035.

K im JB, Chung CH, Moon DH, et al. Total arch repair versus hemiarch repair in the management of acute DeBakey type I aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 40(4): 881-7. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.12.035.

Rice RD, Sandhu HK, Leake SS, et al. Is Total Arch Replacement Associated With Worse Outcomes During Repair of Acute Type A Aortic Dissection? Ann Thorac Surg. 2015; 100(6): 2159-65; discussion 2165-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.06.007.

Li QG, Yu WD, Ma WG. Large clinical registries for acute aortic dissection: interpretation and comparison of latest results. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2019; 57(5): 326-330. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2019.05.002.

Zhang H, Lang X, Lu F, Song Z, Wang J, Han L, et. al. Acute type A dissection without intimal tear in arch: proximal or extensive repair? J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147(4): 1251-5. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.04.029.

Shiono M, Hata M, Sezai A, Niino T, et al. Validity of a limited ascending and hemiarch replacement for acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2006; 82(5): 1665-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.05.112.

Барбухатти К.О., Болдырев С.Ю., Белаш С.А. Кубанский регистр острых расслоений аорты типа А (регистр КУБРАДА) // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2014. — Т.7. — №6. — С.38-41. Barbukhatti KO, Boldyrev SIU, Belash SA. Kubanskii registr ostrykh rassloenii aorty tipa A (registr KUBRADA). Kardiologiia i serdechno-sosudistaia khirurgiia. 2014; 7(6): 38-41. (In Russ.)

Omura A, Miyahara S, Yamanaka K, Sakamoto T, et al. Early and late outcomes of repaired acute DeBakey type I aortic dissection after graft replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 151(2): 341-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.03.068.

Katayama A, Uchida N, Katayama K, Arakawa M, Sueda T. The frozen elephant trunk technique for acute type A aortic dissection: results from 15 years of experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2015; 47(2): 355-60; discussion 360. doi: 10.1093/ejcts/ezu173.

Rylski B, Beyersdorf F, Kari FA, Schlosser J, Blanke P, Siepe M. Acute type A aortic dissection extending beyond ascending aorta: Limited or extensive distal repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 148(3): 949-54; discussion 954. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.051.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.